雖然很難用一個數據來概括數以百萬計的醫生收入,但是以下幾個數據大概能勾勒出目前中國醫生的整體薪資水平。
一個來自官方,國家衛生健康委衛生發展研究中心研究員、衛生人力研究部主任張光鵬在一個公開活動中披露,2019年,中國的公立醫院人均人員支出18.7萬,其中工資福利的支出占96%以上。
一個來自民間,丁香人才《2020年中國醫院薪酬調研報告》顯示,全國醫院平均年度薪酬為18.5萬元。這個數據來自於2019年全國93家二級以上醫院的專科醫生收入。其中一線城市平均薪酬25.3萬元,二三線城市也可以達到19萬元,也是地縣級城市(12.8萬元)的2倍。
這兩個數據可以互相印證,最近兩年,中國醫生的平均薪酬在18萬上下。
這個工資水平放在全球範圍內看屬於什麼水準?
看絕對值,和已開發國家的醫生動輒數十萬美元的年收入——美國醫生年均收入達30萬美元,加拿大醫生年均收入16.5萬美元——相比,相差較大。
但如果考慮相對值,也就是醫生收入相對社會平均工資的比例看,差距沒有那麼離譜。
根據國家統計局數據,2020年全國城鎮非私營單位人員年平均工資為97379元;按這個數據,中國醫生的平均工資差不多能達到社會平均工資的2倍。
上海市衛生和健康發展研究中心陳玉倩博士告訴八點健聞,根據2018年測算,中國二三級公立醫院薪酬的平均工資收入,相當於規模以上企業就業人員平均工資的2.18倍。
陳玉倩博士和上海創奇健康發展研究院俞衛院長還對比了OECD國家的醫生收入,31個OECD國家全體醫生的薪酬相對於當地的平均薪水能達到3.01倍。
這麼看來,如果不考慮醫生的勞動時間,中國醫生的相對薪酬水平,相當於OECD國家中等偏下水平,「基本與中國經濟水平一致。」
不過,以上談的都是陽光收入。
在過去幾十年中,醫生有一部分重要的收入是灰色收入。
所謂灰色收入主要是,醫院、醫生在診療中,通過開處方使用藥品、耗材收受的回扣,患者給的紅包等。
因為體現醫生勞動價值的醫療服務價格長期以來被人為壓低,所以藥品和耗材的回扣成為了醫院和醫生收入的某種補償機制。
近年來已經成了行風整治的重點。而在此之前,這也構成了醫生收入的重要來源。
相比陽光收入,灰色收入分配原則非常不透明,帶來的收入差異性很大。
腫瘤、神經內科、心血管內科、骨科等科室,高值耗材或藥品用量大,往往陽光收入、灰色收入都更多。兒科、急診科等,陽光收入和灰色收入都非常少。
上述知情人士向八點健聞透露,對於具有收入分配權的醫生——主要是科主任和醫療組負責人——而言,灰色收入一度可以達到醫生全部收入的一半,高的甚至能超過2/3。
而主治醫生和主治醫生以下,灰色收入的占比就沒有那麼「可觀」了。
中國醫生的工資水平低嗎?
試圖用「是」或「否」去回答「醫生的收入到底高還是低」的問題,並不容易。
因為不同醫生的薪酬天差地別。
從與多位醫生的訪談中,八點健聞發現——在位於金字塔尖的大三甲醫院裡,少部分醫生收入可觀,甚至能達到7位數;經營較好的三甲醫院中,主治醫生的收入普遍能達到當地平均收入的3倍左右;其他三級醫院、二級醫院或社區衛生服務中心的醫生之間,收入差距巨大,不能稱之為高收入人群。
醫療技術水平、職稱、科室,接觸藥品耗材的機會,醫院等級、地域……每一個因素,都會成為醫生收入的干預項。在這些被動或主動的「干預」下,醫生群體間收入的差距,會達到幾倍到十幾倍不等。
收入失衡,不僅在不同的醫院醫院和地區之間,也同樣發生在醫院內部。
在東部省份一家知名三甲醫院裡,主治醫生陳彬(化名)發現,僅僅是陽光收入,醫生們的收入差距也會達到2~6倍。
這些差距發生在幾個維度——同一科室的小醫生和大醫生、內科和外科醫生之間。
僅從陽光收入看,主治醫生和住院醫到手薪資的差別就有可能在2倍以上。另有曾經從醫的知情人士告訴八點健聞,早些年規培醫生三年內的月工資只有幾千塊。
內科之間的差距,體現在檢查數量上。普遍在有器械操作的內科科室里——如消化內科,胃鏡、腸鏡檢查較多;呼吸內科,有新設備進行檢查——按照醫院按件計算工作量的考核標準,這些內科的醫生收入遠高於其他內科的醫生。
而在外科,醫生收入的差距體現在手術量上,「差距會更大」。陳彬說,「手術量與收入緊密掛鈎,甚至關聯度高於手術的難度。」
甲狀腺手術、乳腺手術的醫生,因為手術操作難度小、病人周轉率快,「基本2~3天就能出院」,效率大幅提高。相比而言,胃腸手術的患者,術後住院康復時間較長,病人周轉率較低。
效率決定收入。這在按手術數量考核的績效制度下,開展甲狀腺術、乳腺術的醫生收入具有絕對的優勢,也讓開展高難度手術的外科醫生,略有怨言。
「心臟外科醫生抱怨最多,認為勞務價值沒有得到充分體現。」心外科的手術難度較大,通常需要主刀的主任醫生,以及副主任醫生、主治醫生等3~4個人。」一台手術下來,主刀醫生相對能獲得與技術相匹配的收入。但作為「徒弟」的主治醫生而言,「同年資醫生中,開展甲狀腺術和心外科術的收入差距,能達到3~4倍。」
陳彬發現,由於這個原因,在年輕醫生選擇方向時,會有更多的醫生傾向選擇甲狀腺和乳腺。「不用承擔生命危險,收入也相對高,性價比高的選擇。」在三甲醫院,陳彬收入是社會平均工資的2~3倍,但他在外科做上述手術的同學,收入能達到社會平均工資的6倍。
相比陽光收入,灰色收入分配原則更不透明,帶來的收入差異性更大。
上述知情人士向八點健聞透露,灰色收入一度可以達到醫生全部收入的一半,高的甚至能超過2/3。而這類收入,一般是由科主任或醫療組負責人來分配。醫生按照由低到高分為1至3級,分配比例2:3:5。
「這還是相對公平的比例。按照這個比例工作5到8年的醫生,可以拿到不錯的收入;很多時候,一級醫生很可能只能分到1,按照1:2:7的比例來分。」上述人士說。
這也意味著,在醫院薪酬體系中,年資、職級、職務越高,才越有機會拿到高薪。