心絞痛是冠心病中最常見的一種類型，易引起人們的重視。但是，臨床上還有多種疾病包括頸椎病、腹部疾病、腦部疾病也會導致胸痛，其疼痛性質酷似心絞痛，實非心絞痛，致使許多人以假當真，憂心忡忡。
對這一類疾病我們應該注意鑑別，避免出現漏診及誤診。一起來看看吧~
一、頸心症候群
頸心症候群：指頸椎病變時引起的患者心臟方面主訴及心電圖改變的一組症狀,表現為心悸、胸悶、氣短及心前區疼痛。
臨床特點:
多見於中老年患者；有心前區疼痛、胸悶、憋氣、心悸、氣短等症狀，心電圖出現心肌 ST-T缺血性改變，可有室性早搏或房性早搏等心律失常,還可引起血壓升高等症狀;可能因為壓迫頸椎旁壓痛區出現疼痛或頸、背部活動而誘發或致症狀加重,或自覺改變頭頸姿勢症狀加重或減輕其不適。
診斷:
發病年齡較大，大多在50歲以上；
有心前區疼痛、胸悶、心悸、氣短等症狀,甚至心律失常;
伴有各種典型的頸椎病的症狀、體症及影像學改變;
可因壓迫頸椎旁壓痛區或頸、背部活動而誘發或症狀加重;抗冠心病及抗心律失常的藥物治療常無效;
針對頸椎病變的各種有效治療可解除或緩解其疼痛等症狀及心律失常;
缺血性心電圖改變不明顯或輕度ST-T改變。
治療:
主要是治療頸椎病，改善椎-基底動脈供血。如頸椎牽引、按摩、理療。對一些短時間內難以鑑別的患者，應先積極按冠心病治療，以免貽誤患者的治療時機。
二、膽心症候群
膽心症候群：指的是膽道疾病的存在,誘發或加重心臟功能異常而導致心絞痛,心律失常等臨床表現及心電圖異常的臨床症候群。
臨床特點:
常先有膽道系統疾病，再繼發心臟症狀。誘發因素與進食油脂食物有關。心臟症狀持續時間長，多在數小時以上，使用抗冠心病藥物治療效果不佳，而抗炎、解痙、鎮痛藥物治療有效。心電圖常為一過性心律失常或心肌缺血改變。手術糾正膽道病變後，心臟症狀絕大部分消失或好轉。
診斷:
膽道疾病急性發作時出現的心臟功能和心電圖異常，不支持冠心病及其他心臟病的診斷。
治療:
1.保守治療:予抗感染、利膽、糾正水和電解質及酸鹼平衡紊亂治療。
2.手術治療:多數膽心症候群患者膽道術後心絞痛消失。
三、胰心症候群
胰心症候群：是指胰腺炎引起心臟功能紊亂,而心臟本身無原發性病變。
臨床特點:
1.胰心症候群發生於急性胰腺炎基礎上,心臟表現呈多樣化。
2.心電圖可出現各種心律失常、心肌缺血和酷似急性心肌梗死的圖形。
3.異常心電圖一般隨急性胰腺炎病情好轉逐漸恢復正常
4.一般無血清心肌酶學的異常變化。
診斷:
心前區不適以胸悶脹為主持續時間長，可長達數小時，用硝酸甘油治療效果差；
除劇烈持續性上腹部壓痛明顯外，還伴噁心、嘔吐，有些患者還伴發熱；
心電圖無急性心肌梗死的典型演變規律；
血清酶譜輕度升高，但磷酸肌酸激酶同工酶正常，尿及血液澱粉酶異常升高；
隨急性胰腺炎治療病情好轉則心臟症狀及心電圖表現隨之好轉或消失。
治療:
積極治療原發病，嚴密監視心臟損害的情況，並給予相應的處理，應注重去除活性胰酶、抗感染、糾正電解質紊亂及補充液體。
四、胃心症候群
胃心症候群：是指由於胃部疾病反射性引起心血管系統功能紊亂的一組症候群。
臨床特點：
①本病疼痛性質呈多樣化。
②發病年齡相對年輕。
③疼痛部位在胸骨下部、劍突處。
④疼痛發作持續時間較長，疼痛與飲食有明顯的相關性，與勞力無關。
⑤多數患者伴有上腹部飽脹、噯氣、返酸、燒灼感、胸悶、心悸等症狀。
⑥疼痛發作時，含服硝酸甘油不能完全緩解其疼痛，用解痙、止痛藥能使疼痛完全得到緩解。
⑦在疾病的發作期常有心電圖改變如：ST段下移，T波低平或倒置。
⑧隨著食道、胃部疾病的好轉，異常心電圖逐漸恢復正常。
⑨疼痛發作時，無心肌酶譜的異常變化。
⑩上消化道鋇劑及纖維胃鏡等檢查能發現食道、胃部原發性疾病。
診斷:
在慢性胃病的基礎上出現心血管系統症狀，心臟檢查多無異常發現。當排除心血管器質性病變後可做出本病的診斷。
治療:
胃部原發病的治療。戒菸酒。為緩解疼痛可應用解痙止酸，如膽鹼能抑制劑，H2受體阻滯劑或質子泵抑制劑等。
五、腦心症候群
腦心症候群：主要指因急性腦病（急性腦血管病、外傷等）累及丘腦下部、腦幹和自主神經系統導致心血管功能障礙，發生類似急性心肌梗死、心肌缺血、心律失常等症狀。
臨床特點:
腦心症候群僅表現為心肌酶的異常，通常無臨床相關症狀，只在心肌核素灌注成像上顯示異常，被稱之為亞臨床症狀；而多數腦心症候群表現為胸悶、胸痛、呼吸困難、心悸等。
診斷:
既往無相應心電圖改變和心臟疾病，發生急性腦血管病後心電圖檢查結果發現存在假性心肌梗死、心律失常、心肌缺血等改變，不伴或伴心肌酶的升高。
治療:
積極治療原發病。儘可能控制打點滴速度及打點滴量，病情允許儘早停用甘露醇脫水治療，減少心臟的負擔。
如果出現心律失常給予補鉀和β-受體阻滯劑治療對抗交感腎上腺素水平升高引起的冠狀動脈收縮及早搏的增加。對於心力衰竭患者及時給予強心、利尿、擴血管治療。
小結
因此，導致胸痛的原因極其複雜，不僅見於胸部疾病，而且頸椎病、腦部疾病、腹部疾病也會導致胸痛，這給臨床醫生的診斷帶來很大的困難及考驗。我們需要知識面廣、臨床思維嚴謹，才能在胸痛的診斷及鑑別診斷中迅速做出準確判斷，為患者解除痛苦。
