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你的血壓「頑固」嗎?遇到不好降低的高血壓,要怎麼辦?

有很多患高血壓的朋友跟華子說,血壓很難控制,吃了什麼藥也不見效,不要說達到130/80mmHg的最佳控制目標,就連140/90mmHg的「及格線」都達不到,這是不是頑固性高血壓,要怎麼辦才好?

華子說,同時使用3種降壓藥物達到最大治療劑量,持續用藥1個月仍然不能使血壓低於140/90mmHg;或是需要4種及以上的降壓藥物聯用才能控制血壓達標,稱為頑固性高血壓

一、你的血壓真的很頑固嗎

在華子接觸的高血壓患者中,經常遇到頑固性高血壓,但是,其中很多人的血壓是「假頑固」。有些人是因為測量血壓方法不對導致的誤差;有些人是因為過度緊張導致的「白大衣高血壓」;但更多的人是因為用藥依從性不好,導致降壓治療失敗。

測量血壓要怎麼做?最好採取坐姿、雙腳平放、排空膀胱,靜坐5分鐘後開始測量。袖帶不要壓在肘線上,袖帶下緣要距離肘線2~3厘米。如果第一次測量血壓偏高,要間隔2分鐘測量第二次、第三次,取最低值。

大多數人家庭自測血壓時會低於醫院測量,因很多人在面對醫生時會緊張,出現「白大衣高血壓」的情況,發生此種情況時,要以家庭自測血壓為準。使用24小時動態血壓監測,也可以排除「白大衣高血壓」的情況。

有一些人在服用降壓藥物時不那麼「聽話」,做不到規律用藥,結果造成血壓波動,難以達標。通常發生在年輕、單身、男性、文化程度較低、疾病症狀較輕的患者中。也有部分患者是因為懼怕藥物副作用,而又缺乏與醫生溝通,自己擅自停藥或是減量。

二、導致頑固性高血壓的常見因素

有些人的頑固性高血壓有明顯誘因,常見的有高鹽飲食,每天攝入鹽量應當控制在3~6克,但我國成年人平均每日攝入鹽量為10.5克,已經超標。而且不同地區也有飲食差異,北方人的攝入鹽量高於南方人,有些人每日鹽量會達到16克以上,會明顯地升高血壓。

肥胖是重要的高血壓誘因,尤其是腹型肥胖,如果男性腰圍大於90厘米,女性大於85厘米,高血壓風險會增加4倍。還有酗酒、缺乏運動、生存環境過差、生活壓力過大、長期不良情緒等因素,都會造成血壓升高

有少部分患者出現頑固性高血壓的原因,可能是腎動脈狹窄、腎皮質增生、甲亢等其他疾病造成的繼發性高血壓,需要詳細檢查才能確診。

三、遇到頑固性高血壓怎麼辦

如果遇到頑固性高血壓,要先從自身尋找原因,是否存在不良生活習慣,是否嚴格遵從醫囑保持規律用藥?建議去醫院做一次24小時動態血壓監測,掌握血壓波動情況,排除「白大衣高血壓」,要請醫生詳細檢查以排除繼發性高血壓

降壓藥物選擇上,頑固性高血壓使用利尿劑效果較好,只要沒有相關禁忌,利尿劑要作為用藥方案的基礎,足量使用;之後選擇一種「普利」或是一種「沙坦」,可以抑制「腎素-血管緊張素-醛固酮」系統(RAAS);再搭配一種「地平」,擴張血管降低血壓

「利尿劑+普利或沙坦+地平」,這個用藥方案是治療頑固性高血壓的「鐵三角」。對於心率較快(大於80)的高血壓患者,可以加用洛爾類藥物

如果血壓仍然不能控制理想,就需要加用二線降壓藥物,比如特拉唑嗪、派沙唑嗪、米諾地爾、可樂定、螺內酯、依普利酮等藥物。但二線降壓藥物副作用較大,需要由醫生權衡利弊後選擇使用。

總結一下,如果遇到頑固性高血壓,最好做一次24小時血壓監測分辨真假,尋找是否有不良生活習慣導致血壓難以控制,以及排除繼發性高血壓。在醫生指導下,使用多種降壓藥物聯用控制血壓。要嚴格遵從醫囑服藥,不能擅自減量或是停藥。

責任編輯: 王和  來源:藥師華子 轉載請註明作者、出處並保持完整。

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