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嗓子干癢、有異物感…當成咽炎,差點要命

就在2022年開春上班的第二天,正月初八,我還是見到了一例因為」慢性咽炎」而被耽誤的病例,這和我前年所發現的病例,如出一轍。

患者是個中年女性,很講究的那種,渾身都散發著高檔香水的氣味;

後來知道是我們當地很有名的蛋糕房老闆,家資巨萬。

她在數年前就有嗓子不舒服的老毛病,每次都是診斷「慢性咽炎」;往往治療後就會好轉。

這次是因為春節喝酒後,一直不自主的頻繁打嗝、燒心、咳嗽、胸骨後疼;

當時我也以為就是一般的食管反流,但還是建議胃鏡看一下,結果是食管癌,應該是二三期。

結合她有胸痛、咳嗽、嗆咳的情況,不排除已經肺轉移。(後來ct證實已經肺轉移)。

給她留下的時間已經不多了!

這個是典型的被耽誤的病例,年僅42歲。可能把此前幾十年的奮鬥的成果都搭上,也不足以善終。

實在令人唏噓不已!

因為時間有限,我就把此前相似的病例拿出來,一起大家有所警惕。

今年剛滿55歲的老張,最近感到嗓子乾燥、發癢,心想是因為天氣乾燥,自己又抽菸喝酒,得了咽炎。

就自己到藥店買了些胖大海、麥冬、菊花、甘草來泡水喝,還西瓜霜不離口;並且堅持不喝酒、少抽菸、不吃辣的。

可是半個月過去了,症狀並沒有任何緩解,還總感覺咽部如鯁在喉,感覺有東西,卻咳不出,咽不下。

在兒女的催促下,於是來到了我們醫院耳鼻喉科就診。

耳鼻喉科的孫主任是一個從醫近30年的老專家,詳細問診、檢查之後,建議到我們消化內鏡中心,先做一個胃鏡看看。

老張很是不解,我是咽炎,做胃鏡幹嘛呢?既然醫生讓做的,老張極不情願地第二天來做了胃鏡。

結果,內鏡醫生懷疑食管癌,數天後病理結果出來,證實了判斷。

電子胃鏡示:

距門齒29 cm~31 cm見不規則片狀黏膜略粗糙,食管癌?

食管活檢病理示:

鱗狀上皮高級別上皮內瘤變,因活檢表淺不排除癌變。

也就是說,這是食管早癌。

因為是早期,數天後,老張實施了內鏡下黏膜切除術(ESD),已經完全康復。

老張至今都無法相信,明明是一個常見的咽炎,怎麼就是食道癌呢?

早期食管癌有哪些症狀呢?

1、食管內異物感

有類似如米粒或者蔬菜碎片貼附在食管上,吞咽不下,無疼痛,即使不作吞咽動作,也仍有異物存在的感覺。

2、咽喉部乾燥感和緊迫感

常感到下咽食物不順暢,並有輕微疼痛,有點乾燥、發緊的感覺。特別是在吞咽乾燥或粗糙食物時,這種乾燥、發緊的感覺更為明顯。

另外,這種早期症狀的發生與情緒波動有關。

3、吞咽食物有梗噎感

早期由於病變常表現為局部小範圍食管黏膜充血、腫脹、糜爛、表淺層潰瘍和小斑塊病變,當食物通過時,就會出現吞咽不適或吞咽不順的感覺。

如病情再進一步發展,就會出現梗噎感,多半是因為吞服類似烙餅、干模或其他不易徹底嚼碎的食物時才能發現。

4、食物通過緩慢並有停留感

常有食管口變小,食物下咽困難並有停留的感覺。這些症狀只出現在下咽食物時,進食之後即行消失,且與食物的性質沒有關係,甚至在飲水時也有燒灼的疼痛。

5、胸骨後有悶脹不適感

但這種只能隱約地感到胸部不適,既不能指出不適部位,也難以敘述不舒服的具體情況。只是感到肚下為燒灼樣刺痛,輕重不等,多出現在下咽食物時,食後減輕或消失,也有的為持續性隱痛。

6、胸骨後疼痛感

這種表現在早期食道癌病人中比較多見。

常在咽下食物時胸骨後有輕微疼痛,並能感覺得到疼痛的部位。疼痛的性質可為燒灼樣痛、針刺樣痛、牽拉摩擦樣痛。

疼痛的輕重與食物的性質有關,吞咽粗糙、熱食或有刺激性的食物時,疼痛比較重;

這種症狀大多可用藥物治療,暫時獲得緩解,但數日或數月後病情又會復發,且反覆出現,存在較長時間。

咽炎和早期食道癌怎麼區別呢?

食道癌早期與慢性咽炎均可出現咽部不適的症狀,都可出現咽部干癢、異物感、咳之不出、咽之不下等;

咽炎主要是在作吞咽動作時咽喉部有異物感,進食時卻沒有;而食道癌是在進食時症狀比較明顯。

比較容易忽視和混淆的是:

食道癌早期有胸骨後和劍突下疼痛、食物滯留感和異物感、咽喉部乾燥和緊縮感、胸骨後悶脹不適,背痛和噯氣等症狀不是持續存在,而是間歇性或在勞累後及快速進食時加重。

簡單說,食道癌症狀主要是在進食時才會有的症狀,如果只是吞咽時才有簡單的感覺,可能那病不是食道癌,所以最好提高警惕,出現這些症狀時作個無痛胃鏡檢查更為可靠和保險。

發現食道癌,要做什麼檢查?

1、消化道鋇餐造影

僅在病變發生解剖形態學明顯改變時才能顯示出來,早期食管癌的診斷陽性率較低,準確率僅為50%左右,因此單純X線造影不能獨立作為早期食管癌的診斷方法。

造影有可能顯示病變區黏膜皺襞增粗、迂曲、紊亂和中斷,小潰瘍龕影,小充盈缺損,局限性管壁僵硬。出現這些特徵提示病變已非很早期,至少為早期浸潤癌。

2、胃鏡或食管鏡

內鏡是診斷食管癌的金標準,它可以直接看到癌腫,還可進行放大和染色,並能進行腫瘤活檢獲得病理學診斷,診斷率可達80-95%。

它比上消化道造影能更好地顯示病變,特別是細小的早期食管癌,能夠發現毫米級的癌灶。

小結:

食管癌是我國高發腫瘤,死亡人數占到全球的一半,好發於50歲以上,男多於女。

因此,中老年人出現類似咽炎的症狀,不可粗心大意,不可隨意定義為咽炎,一定要積極檢查;

胃鏡是發現早期食管癌的金標準。

責任編輯: 王和  來源:胃腸病科普 轉載請註明作者、出處並保持完整。

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