網上一個網友在評論區留言:我母親每年體檢胸透,去年8月檢查沒問題,今年3月發現肺癌晚期,腫塊已有7公分,我找誰說理去?
這麼大的腫瘤不可能在短短半年時間內長出來的,唯一能解釋的是體檢沒有檢出來。實際上這樣的事情不勝枚舉,很多人都抱怨單位體檢就是走過場,胸部體檢大部分是做個胸透,有些單位還稍好一點,能拍個胸片。我的一個朋友是江蘇某醫院的醫生,他說十幾年前他們醫院給職工體檢都是胸透,後來是胸片,而體檢換成胸部CT還是近四五年的事。一個經濟大省的醫院職工尚且如此,何況其他地方其他單位。
胸透與胸片
胸透稱螢光透視,是利用X線具有穿透性、螢光性和攝影效應的特性,使人體在螢幕上形成二維影像。胸透是醫生直接肉眼看過然後出報告,是沒有片子的,也不能儲存圖像。在非常短的時間拍一下然後醫生就主觀得出一個結論,這個結果是非常粗糙不準確的,而且病人檢查中所受的輻射劑量大。目前,中國大部分地區,這種輻射大又看不清楚的檢查方法已經基本上被淘汰了。
胸片原理和胸透差不多,也是二維圖像,也是利用X射線穿透胸部,但胸片可以在膠片或螢光幕上成像,可以拍正位和側位、斜位,圖像可以儲存,也可以列印出膠片。胸片因其費用低廉,操作方便等,臨床應用廣泛。對於肺炎,骨折,氣胸,胸腔積液,肺部腫瘤等有一定診斷價值。
為何胸透和胸片發現不了早期肺癌?
無論是胸片還是胸透,都是平面的二維圖像,就像把人的肺部拍扁形成的影像,不僅解析度低,很多器官會在這個影像上出現重疊,形成盲區。比如2cm以內的結節、心臟後、縱膈或者橫膈處的病變有較大的概率會漏診,雖然可以靠拍攝側位片來彌補,但仍很容易漏掉一些小病灶。胸片誤診也是存在的,比如乳頭就很容易在正位片上被誤認為是肺部結節,較小的病灶則可能被誤認為是血管而被忽略。而胸透則更不靠譜,全憑檢查醫生肉眼觀察數秒,診斷肺癌漏診率就更高了。有人說,胸片就像我們拿了個土豆把它壓成一土豆片,而CT相當於把土豆切成土豆片,內部結構一清二楚。所以,早癌的發現只能依靠胸部CT。
只有胸部CT能準確發現早癌病變
胸部CT屬於斷層掃描,一層一層結構非常清晰,具有比胸片高10倍以上的密度解析度,只要超過1mm基本上都可以清晰的顯示出來,並且從其密度,形態,與周圍的關係這些特性上就能和周圍的組織很鮮明的區別開。除了肺部,胸壁、縱隔的結構也能完整清晰地顯示出來。
在2022年04月發布的最新版《原發性肺癌診療指南》中,將肺癌高危人群定義為:吸菸≥30年支;吸二手菸≥20年;慢阻肺(COPD);職業暴露史(石棉、氡、鈹、鉻、鎘、鎳、矽、煤煙和煤煙塵暴露至少1年);一級親屬肺癌史。指南明確指出,對40歲以上肺癌高危人群,每年做1次的胸部低劑量螺旋CT,不建議使用胸片(DR)進行篩查。