偶爾，就會在急診診間遇到時尚的OL，手指滴血滿臉驚恐地來到診間說：「醫師，我的指甲快掉了…是不是要拔指甲」，最常見就是因為美甲過長或是有額外快鑽裝飾勾到，導致指甲被掀起或是指甲瘀血。到底什麼時候可以保守治療？什麼時候需要拔指甲？又如果要拔指甲怎樣最不會痛？今天，就讓我們來看看急診醫師怎麼想。
急診醫師拔指甲的標準：撕裂或是血腫是否大於50%
說到要拔指甲，給民眾一個簡單的準則，如果「撕裂」或是「血腫」大於50%的甲床，就會建議要拔指甲，原因有二：
大範圍甲床受傷會直接影響到指甲健康：
實證醫學指出，撕裂或是血腫大於50%的個案，超過半數以上會伴隨指甲床的撕裂傷，如果不移除指甲，日後可能會有指甲長不好、指甲床壞死或是感染等問題產生。
疼痛感難以控制：
甲床具有豐富的微血管以及神經系統，如果指甲分離範圍過大，只要受損的指甲稍微受到外力移動，就會刺激到甲床導致劇烈疼痛，如果不移除，會嚴重影響到個案的生活品質。
無痛拔指甲的臨床最佳解：手指頭神經阻斷術
每次在急診解釋「拔指甲」，多數民眾都會難以接受，因為多數人不想再經歷「剛剛」指甲受到鈍傷或是撕裂傷的所伴隨的極度疼痛，但只要使用手指頭神經阻斷術，大多移除指甲不會造成太多的疼痛感，這邊跟大家分享急診醫師移除指甲的步驟：
進行患處清洗消毒。
從手指頭根部兩側各注射大約1-2毫升的麻醉藥：由於手指頭的神經，會從手指跟的兩側一路延伸到指尖，因此只要在手指根部兩側注射麻藥，大多能讓手指頭「完全麻掉」。
進行指甲移除。
修補受損的甲床。
換藥包紮。
未達拔指甲標準仍因指甲血腫感到疼痛難耐？！指甲下血腫環鑽術能有效緩解！
部分的個案，雖然指甲鈍傷或撕裂傷未達50%，但其所伴隨的指甲下血腫仍會持續刺激甲床的神經導致極度疼痛，這時候，我們就會建議使用指甲下血腫環鑽術（Trephination），用粗針頭在指甲瘀血處進行鑽孔至甲床，讓瘀血能從孔洞中流出，當血腫不再對甲床產生壓迫多數疼痛感會大幅減少，但這種方法有以下兩點限制：
48小時內要執行：由於指甲下血腫環鑽術僅限於尚未凝固的血液，因此在48小時內進行指甲下血腫環鑽術才能移除血腫。
有做光療的指甲可能無法用：由於目前許多女性做指甲時會搭配「光療」讓指甲硬化，這時候針頭可能鑽不動，也就無法使用上述方法移除血腫，如果真的疼痛無法控制，還是會建議進行指甲移除。
想避免到急診拔指甲？！以下習慣要養好
預防，才是最有效的治療，以下，提供幾個要養成而避免指甲受傷的好習慣：
定期修剪指甲，避免指甲過長去勾到東西。
做指甲避免過長或是貼鑽。
如果工作會需要手部勞動，會建議「戴手套」。
凝膠美甲若已發生斷裂、外掀、剝離情形，應儘快安排卸除，否則更容易勾到，增加受傷機率。
日常生活中多補充像是維生素Ａ、膠原蛋白、鋅、鐵、鈣等元素，避免指甲脆化。
有在急診被拔過指甲的朋友們，趕緊把這篇貼文分享給身邊愛做指甲的「美女們」或是可以分享自己的「拔指甲」體驗～～
這世界上沒有所謂的完美，齒輪總會有卡住的地方，但只要找到關鍵恢復正常，努力追回落後的部分，一切將迎刃而解！
