一位朋友給華子留言，說自己患有高血壓，一直在吃降壓藥，但血壓控制得並不好，總是忽高忽低，來回波動。為此他很苦惱，問華子，為什麼他的血壓會這樣呢，是不是用的藥有問題？華子告訴他，在降壓治療的時候，很多患者都會出現血壓波動，但不一定都與用藥相關，而要從幾個原因進行排查。
一、血壓正常每天都在波動
人體的血壓不是一個固定的數值，在一天的24小時中在不停地波動。而且血壓容易受季節、溫度、情緒、活動等因素影響而波動。通常來說，一年之中，夏季的血壓偏低，冬季的血壓偏高；一天之中白天的血壓偏高，夜間的血壓偏低。
在一天之內，高壓可能會波動20~30mmHg，低壓可能會波動10~15mmHg，都屬於正常。如果在一天之中不同時刻測量血壓，很可能就會得到一個「血壓波動」假象。所以在看血壓是否波動時，要以不同日的固定時刻測量的靜息血壓為準。通常以每天早晨起床排空尿液後，吃早飯之前的靜息血壓，來觀察血壓波動的情況。
二、引起血壓波動的常見原因
1、睡眠障礙：睡眠障礙是引起血壓波最常見的原因，比如說入睡困難、早醒、多夢、睡眠過淺、重度打鼾等情況，都會影響睡眠質量。而睡眠質量不好的人，通常在第二天血壓就會升高。採用生活方式調節、藥物治療等方法使睡眠恢復正常之後，血壓也會恢復正常。
2、情緒波動：情緒上的波動，也是較常見的引起血壓升高的原因。很多高血壓患者對疾病的擔心，或是生活上有煩心事，或是與他人有矛盾等，會引起緊張、焦慮、抑鬱等情緒，促使交感神經興奮，血壓升高。但情緒是種「看不見，摸不到」的東西，容易被忽視，需要患者自己多注意心理調節，嚴重者需由心理醫生進行治療。
3、生活不規律：這種情況常見於年輕的高血壓人群，比如說工作太忙經常需要加班，或是總是需要應酬飯局，或是過度沉迷於遊戲、玩手機等，會打亂人體正常的生理節律，造成血壓升高。我們常說高血壓人群要做好自己的健康管理，在這一點上，老年人做得最好，而年輕人做得最差，所以年輕高血壓患者的血壓往往不如老年人穩定。
4、其他疾病或藥物的影響：如果患者身體有慢性疼痛，或是有感染、外傷之類的疾病，就會造成腎上腺素、去甲腎上腺素分泌增加，導致血壓升高。還有患者愛喝酒，或是服用糖皮質激素、消炎鎮痛等藥物，也會對降壓藥的作用造成干擾，引起血壓波動。所以正在服降壓藥的人，如果需要服用其他藥物，請向醫生或是藥師詢問是否會發生相互作用。
5、降壓藥物使用不合理：這種情況常見於使用短效降壓藥物，或是不能堅持規律服藥的人。在降壓藥物的選擇上，儘量選擇24小時只需服用一次的長效降壓藥物，作用時間穩定而持久。而每日需要多次服用的降壓藥，意味著藥物作用持續時間短，血壓就會隨著服藥時間而波動，還有可能漏服、忘服，影響降壓效果。
服用長效降壓藥時，需要在每天的固定時間服用，而不是什麼時候想起就什麼時候吃。還要注意食物對藥物的影響，比如說有些降壓藥（如美托洛爾）在餐後服用的吸收會增加，導致血壓過低；而有些降壓藥（如卡托普利）在餐後服的吸收會減少，導致血壓偏高，所以兩者都要在餐前空腹服用才能保證正常的血藥濃度，保持血壓的穩定。
總結一下，在降壓治療的時候，如果出現血壓波動，要先看自己測量血壓的時間與方式是否正確，測量血壓時是否排除了其他干擾因素。之後再找自身是否有睡眠、情緒、生活方式等方面的原因。如果懷疑是藥物影響，要及時向醫生或是藥師諮詢，進行相應的調整。
