35歲男子，姓莫。某公司中層幹部。
1個月前開始感覺渾身不舒服，胃口不好，吃不多，而且老覺得乏力，提不起勁。
老婆發現情況後，以為是工作壓力大、長期熬夜導致，讓他休假一段時間，調整作息，讓身體恢復恢復。還每天熬了很多補身體的藥，各種補，莫先生用自己的話說，這一個月來吃了一輩子的補品。
但依舊沒什麼用。
每天起來整個人都是蔫蔫的，這樣下去不是辦法，必須要去醫院檢查了。老婆著急了。雖然3個月前才做完公司體檢，但此一時彼一時，還是值得警惕。
當時公司體檢做了蠻多檢查的，胸片，心電圖，腹部B超、泌尿系B超、甲狀腺B超，胃鏡也做了，還抽血化驗了肝腎功能、一些腫瘤標誌物等等，沒有發現特別異常。胃鏡除了發現有點胃炎，其他也沒什麼。
莫先生找到了醫生，說明了來意，醫生第一反應就是問，大便情況如何，有沒有便血，有沒有便秘，有沒有做過腸鏡。
莫先生說當時公司讓做腸鏡，而且是免費的，怕辛苦，沒做。至於大便，好像不是太規律，有時候也會帶點血，以前有過痔瘡，不知道具體情況如何。
痔瘡會帶血，但腸道的惡性腫瘤也會帶血，這個也要警惕的。醫生不冷不熱地說了一句。
這句話直擊莫先生要害。
醫生，現在做腸鏡還來得及麼。莫先生問。
當然，該做的還是得做。
第二天就安排了腸鏡，做腸鏡之前還做了直腸指檢，直接把手指懟入莫先生肛門，當然是塗抹了潤滑劑的，沒摸到特別的，沒有腫塊。莫先生聽到這些描述後心裡舒坦了一些。
但不能肯定，必須要腸鏡才能明確。腸鏡能看到更深入的結腸，我的手指只能摸到10cm左右而已，遠遠不夠。要知道腸道腫瘤都會導致乏力、納差的，加上你大便還帶血，要注意。醫生說。
順利做完了腸鏡，結果也很快出來了。
痔瘡，除此外沒別的，息肉、腫瘤什麼都沒有。
這樣的報告可以說讓莫先生舒暢了很多，之前聽完醫生說有腸道惡性腫瘤可能時，自己真的是捏了一把汗，公司有個上司去年就是腸癌死掉的。死之前還做了手術，聽說切掉了肛門，掛了個糞袋（造口袋）在腰部左右位置。
醫生，我除了胃口不好，力氣不夠以外，也經常會有下肢麻痹，就是覺得麻麻的，有時候像螞蟻在爬一樣，這個跟病情有關麼。莫先生跟醫生說。
醫生瞪了他一眼，說下肢麻木為什麼不早說。
也不是天天有，就是比較經常有，有些人說腰椎不好也會有下肢麻的，所以我也沒留意，之前我還做了針灸。莫先生解釋說。
腰椎間盤突出症的話，如果腰椎間盤壓迫了神經，也的確會有下肢麻木，但這個要檢查才能明確，有可能是本身神經的問題。
莫先生很樂意做檢查。
於是也做了腰椎MRI檢查，除了看到有少許腰椎間盤突出以外，沒有別的，請了骨科醫生看了，這個程度還遠遠不到壓迫神經的地步，換句話說，這個不足以引起肢體疼痛和麻木。
那麼你的下肢麻木應該是有別的原因可能。
醫生讓莫先生去找神經內科醫生繼續看看。
肢體麻木可能是神經系統問題。
後來由於工作的問題，莫先生耽誤了2個星期左右的時間，沒有及時去看神經內科醫生。
等到2個星期後，莫先生除了胃口不好、乏力、下肢偶爾麻木以外，新出來更讓他擔心的毛病，腳沒力氣。
那天早上莫先生出門，覺得腳力氣很差，走路都跟踩棉花一樣，舉步維艱。這徹底嚇壞了莫先生。之前只是力氣不是很好，容易累，沒想到今天竟然兩隻腳力氣不支了。
趕緊找到神經內科醫生看。
神經內科醫生一看莫先生，右下肢肢體麻木和無力，說首先考慮神經系統問題，頭顱CT是必須要做的，先排除有沒有腦出血、腦梗死、腦腫瘤等等可能，神經科做頭顱CT都是非常勤快的，有時候一天做一次都可能。
結果頭顱CT是正常的，這是後話。
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神經內科醫生給莫先生做了簡單的神經科體檢，除了發現下肢肌力稍差以外，還發現肢體感覺異常，於是繼續讓他做下肢肌電圖。
說這種肌無力、麻木的情況，必須要警惕一個外周神經炎疾病，吉蘭巴雷症候群。這個病表現就是外周神經炎症，可能跟自身免疫有關，病人也可能會有乏力、納差表現，由於是神經的炎症，所以會有麻木、無力等表現，有些嚴重的病例甚至會出現癱瘓、呼吸衰竭。
神經內科醫生很重視莫先生的病，當天就騰出了床位，安排住院。
住院做了一系列檢查，包括腰椎穿刺，抽取了腦脊液化驗，如果真的是吉蘭巴雷症候群的話，腦脊液會有所表現，腦脊液就是泡在大腦、脊髓周圍的一些液體，如果真的是神經出了問題，那麼這些液體也會有所表現的。
莫先生剛開始很牴觸這個腰椎穿刺檢查，說要我做10次CT都願意，但是這個腰椎穿刺檢查啊，看著都痛，我看著隔壁床做我都心裡發怵。莫先生非常焦慮了。
醫生只好給他解釋，要想診斷吉蘭巴雷症候群，這個檢查必須要做，腦脊液也是必須要抽取的。如果沒確診清楚，萬一以後癱瘓了，走不了路，那就更加棘手了。
經過掙扎，莫先生同意做了腰椎穿刺術。
有局部麻醉的，不會很痛。醫生安慰他。
莫先生狠狠心，做就做吧。還有什麼比癱瘓更難受。
穿刺做完了，很順利，疼痛是有點，但能忍受。結果當天下午就出來了，沒有很大的特別，並不支持吉蘭巴雷症候群。
第二天排到了肌電圖檢查，也做了，當場也出了報告。報告認為莫先生下肢神經有損害，神經傳導速度減慢。
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莫先生自己看了這個報告後嚇得夠嗆，果然是神經出了問題。
神經內科醫生結合了莫先生的臨床表現，和腦脊液、肌電圖、顱腦CT及其他一系列檢查，認為還是不能排除吉蘭巴雷症候群可能，有些人不典型，腦脊液不一定有表現的，不能因為腦脊液的表現不符合就否認吉蘭巴雷症候群這個病。
得想想辦法。
主任來查房，跟莫先生說，你這個表現是挺典型的，除了下肢肌力差一點，我看你雙上肢肌力也是較前轉差的，四肢肌肉力量都不大好，而且是對稱性的。還有肢體麻刺感。加上這個肌電圖結果，還是可以考慮吉蘭巴雷症候群的。
有醫生提出來，急性脊髓炎、周期性癱瘓或者重症肌無力等其他會導致肌肉力量不好的疾病，但大家稍微一斟酌，都覺得不像，尤其是重症肌無力，雖然也會導致肌肉力量不好，但這個病經休息和睡眠後肌肉力量是會改善的，但莫先生不會，不大支持，但為了進一步排除，可以做新斯的明試驗。
結果還是考慮吉蘭巴雷症候群可能性最高。
醫生，我會不會是癌症？莫先生終於問出了自己最擔心的問題。
別瞎想，沒有任何證據說你是癌症。我們最多見的癌症就是肺癌、胃癌、肝癌、腸癌、前列腺癌、淋巴瘤、白血病等等，目前檢查看不到你有任何上述疾病的跡象，所以不要自己嚇自己，即便是吉蘭巴雷症候群，也僅僅是神經的炎症性疾病而已，一般不會死人的，多數可以治療甚至治癒的。
經過解釋，莫先生似乎理解了。
診斷吉蘭巴雷症候群，那就先治療吧。
既然是神經的炎症，那麼抗炎肯定是最關鍵的。什麼藥物抗炎效果最好？
糖皮質激素！簡稱激素。
治療吉蘭巴雷症候群用的激素不是普通劑量激素，而是很大劑量的激素，叫做激素衝擊療法，一天用1000mg甲潑尼龍。這是很猛的，平時一些哮喘病人或者慢阻肺病人用激素平喘，都是用40mg或者80mg，頂多160mg了不起了，這個病的衝擊療法則一天需要用到1000mg。
這不是鬧著玩的。
需要簽字的，用這麼大劑量的激素需要簽字。因為大劑量激素可能會引起其他一系列問題，比如導致胃出血、免疫力下降繼發感染或者其他問題等等，有這個風險，不一定發生，所以得讓病人和家屬知道，同意了才治療。
莫先生和老婆簡單商量了，同意了，簽字。
除了激素治療，還用了大劑量的丙種球蛋白衝擊治療。
兩個藥，都是猛藥，雙管齊下。
一般人都會有效果的，效果好的第二天見效，效果差一些的就要多等幾天甚至等幾個月。主任跟莫先生說。
第二天，莫先生慌了。
因為用了藥後，感覺雙下肢肌肉力量更差了，之前老婆攙扶著還能去廁所，這天不行了，站起來都費勁。
莫先生真的怕了。
主任和管床醫生得知這個情況後，也是疑惑，不應該的啊。
來到病房，仔細觀察莫先生的情況。
床頭櫃有個不顯眼的瓶子，這個引起了管床醫生的注意，問莫先生那是什麼。
哦，那個啊，呵呵，是我的私人物品。莫先生似乎有點支支吾吾。
是不是白酒？主任鼻子很靈敏，問莫先生。
莫先生尷尬笑了笑，說自己就愛這一口，每天睡前喝幾口，也不多。
你都這樣了，還喝酒？管床醫生沒好氣地說。
我這個跟治療不衝突吧？莫先生謹慎的問。
之前護士宣教也說過了，病房不允許喝酒的，所以為了掩人耳目，莫先生搞了一個普通的白瓶子裝了白酒。
問題不大，主任微微一笑，我也愛喝兩口。
你平時喝得多麼？酒鬼？主任繼續笑著問。
莫先生本來情緒比較低落的，但是一提到喝酒，似乎又精神了不少，說平時應酬多，喝酒也多，在家偶爾也喝一點。
一點是多少？管床醫生問。
差不多半斤多吧，小半斤，白酒，50度左右的，不是很烈的酒。莫先生說，我也很注意的我的肝臟的，上次檢查刻意查了肝癌方面指標，也做了肝臟B超，沒看到問題，也沒有肝硬化，我準備戒酒了。
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準備戒酒了，莫先生強調了這一句。
醫生，我這個腳，好像用了激素後更加沒力氣了。莫先生繼續說。
先不說這個，你先跟我說說，喝了幾年酒了。主任避開他的問題，繼續問。
得差不多有20年了吧，莫先生回答。
主任翻開他的病歷，仔細看了入院記錄，裡面並沒有錄入莫先生的酗酒史，稍微停頓了一下，接著說，我下面的醫生沒有記錄你喝酒的事情，這裡顯示你沒有酗酒史，我想了解是我的人寫錯了，還是你隱瞞了這個事情。
主任神情變得嚴肅起來。
莫先生支支吾吾，說我買了一些保險，有其他同事說，很多疾病如果是喝酒引起的可能就沒辦法理賠，所以我想著這個會不會影響我日後保險理賠，乾脆跟醫生說了沒喝酒這個事情，我以為這個問題不大。
主任舒了一口氣，說老弟啊，如果你有長期喝酒的習慣，那麼我們這個疾病的診斷就得重頭捋一捋了。
莫先生顯然沒聽明白主任的話。
主任提高了音量，說也就是說，我們誤診了，你可能根本就不是吉蘭巴雷症候群。但我們這個誤診，是給你誤導了，因為你撒了謊在先。
莫先生很懊惱，跟主任說對不起。
主任轉頭跟管床醫生說，給他打一針維生素B1吧，100mg的。今天就打。
管床醫生迅速反應過來了，主任是懷疑他長期酗酒引起的維生素B1缺乏症麼？
主任點頭。
接著說，酗酒的人，會引起維生素B1缺乏，這個原因很多，首先你經常喝酒了，那麼吃東西肯定就會少了，從蔬菜、肉類當中獲取維生素B1就會少，另外長期喝酒的人可引起胃炎、小腸吸收不良等消化系統疾病，這也會導致維生素B1吸收障礙，還會導致維生素B1排泄增加，總之，愛喝酒的人，很容易就會導致維生素B1缺乏。維生素B1是一種非常關鍵的物質啊，糖代謝需要用到它，如果缺乏了，會導致能量代謝障礙，出現神經系統、心血管系統的問題，有些人表現為神經炎症，有些人表現為心力衰竭。
你這個四肢（雙下肢為主）沒有力氣、麻木，都是因為神經缺乏維生素B1。我估計胃口不好、乏力等等都是這個原因，而不是我們之前考慮的吉蘭巴雷症候群、重組肌無力或者其他疾病。
主任專業術語說得比較多，莫先生沒聽得怎麼明白。
不明白沒關係，先打針，運氣好的話明天就會有力氣了。很多人恢復都很快的，反正缺嘛，補回來就對了。主任說。
主任，那為什麼用了激素和丙種球蛋白後患者肌肉力量會更差了呢。這個是管床醫生提出的問題。
這個還是跟糖代謝有關，估計是激素會影響糖代謝過程，所以患者肌無力會加重。以前遇到過幾個這樣的病例。所以下次遇到懷疑維生素B1缺乏的病人，不要用激素，連葡萄糖都不要用，容易導致症狀加重的。
具體的機制，下班回家自己查查資料，明天告訴我。主任笑著說。
莫先生聽到主任的分析，也有個大致了解了，跟主任保證，一定戒酒。今天就開始。然後讓老婆把酒瓶子的酒都倒廁所下水道了。
第二天一大早，莫先生雙腳力氣果然恢復了，自己勉強下地走路。
逢人就夸主任神醫。
人體真是神奇。只要找對了方向，多數時候療效就跟著來了。
雖然沒有查相關指標去證實莫先生是維生素B1缺乏症，但是從用了維生素B1針後他症狀恢復的程度和速度，就可以鐵定診斷的準確性了，尤其是後來停了激素和丙種球蛋白，單獨用維生素B1，莫先生病情好轉神速。沒到一個星期時間，下地走路健步如飛，胃口也好了，精神都恢復了不少。
這就是正確診斷的價值所在。
奉勸各位喝酒有度，最好不要沾酒。小飲幾口問題不大。但有人說適度飲酒保持健康就完全是扯淡了。喝酒喝到神經損傷的大把人在。酗酒還會有很多問題，限於篇幅，沒有全部展出。
祝福。
臨床真實案例改編，非我院病例，發文供警醒！
