有一位老年朋友跟華子說，他的高壓155mmHg，低壓70mmHg，高壓與低壓之間的壓差很大，有沒有什麼問題，要怎麼辦？
華子說，老年性高血壓的典型特徵，就是高壓過高，低壓不變或是略低，這種情況說明大動脈發生了硬化。高壓與低壓之間的差稱為脈壓，數值越大表示大動脈硬化越嚴重，風險性越高，需要積極控制高壓達標。
一、高壓、低壓與脈壓
心臟收縮泵出的血液，先進入大動脈中。此時大動脈會擴張，容納血液，此時血液對大動脈壁的壓力最大值，就是收縮壓（高壓）。
當心臟進入舒張期時，主動脈瓣關閉，大動脈會彈性回縮，推動血液流向外周小動脈，此時動脈髒對血液的壓力最小值，就是舒張壓（低壓）。
高壓與低壓之間的差值稱為脈壓，正常在30~40mmHg之間，當小於20mmHg稱為脈壓過小，當大於60mmHg稱為脈壓過大。
二、脈壓過大說明大動脈硬化
隨著人體年齡衰老，大動脈會逐漸硬化、彈性減弱，在心臟收縮泵血的時候，不能充分擴張，導致心臟泵血阻力增加，使高壓升高。
在心臟進入舒張期的時候，由於大動脈彈性減弱，回彈力量不足，對血液的壓力減少，所以低壓不變或是略低，高壓與低壓之間的脈壓增大。
這也就是說，脈壓增大的原因是大動脈硬化造成的結果，而且硬化程度越嚴重，脈壓值越大，發生心腦血管疾病的風險性就越高。
三、積極降壓預防疾病的發生
如果是低壓升高，高壓不變，脈壓減少的情況，說明大動脈彈性正常，只是外周血管阻力升高。脈壓減少的情況常見中青年高血壓患者，只要積極治療，可以避免對器官的損害。
但是如果出現大動脈硬化，就會導致高壓升高，而高血壓又會加重大動脈硬化的進展，兩者互為因果，形成惡性循環。所以相比而言，高壓升高，比低壓升高對人體的危害性更大，而且其本質與衰老相關，只能儘量延緩病情進展，幾乎不能逆轉。
控制高壓，是延緩病情進展最有效的手段，可以預防心腦血管疾病的發生。
四、單純高壓升高要怎麼辦
只有高壓升高，低壓不變或是略低的高血壓患者，在治療上要積極控制高壓（收縮壓），爭取把高壓控制在130mmHg左右。但高齡人群，如果不能耐受過低的血壓，可以控制在140mmHg，甚至150mmHg。
在一線降壓藥物中，利尿藥對收縮壓的控制效果較好。但單獨用藥很難使血壓達標，通常需要與其他降壓藥物組成聯用方案。「利尿藥+地平+普利」或是「利尿藥+地平+沙坦」是最常用的組合。心臟不好者，可能還需要加用洛爾類藥物。
對於脈壓過大的老年患者，國際上通用的做法，是在降壓治療時，主要以高壓達標為主，而不管低壓是否會過低。認為降壓藥對低壓影響有限，而且低壓即使過低，也不會影響健康。
在傳統理念中，認為低壓是為心臟供血的主要階段，如果低壓過低，可能會影響心臟功能，所以在降壓過程中，低壓應控制在60mmHg以上。
但在相關研究中，也發現脈壓增大的老年高血壓患者，對過低的低壓耐受性很強，在低壓達到50mmHg也沒異常反應。在實際治療時，建議根據患者對血壓的耐受情況做藥物調整，穩定在最低可耐受的血壓範圍。
總結一下，有高血壓的人，如果出現高壓升高，低壓不變或是略低，脈壓增大。說明大動脈出現了硬化，需要積極控制血壓，延緩疾病的進展。具體如何用藥，需要在醫生指導下選擇使用。
