「我每天都按時吃藥，怎麼還會得冠心病呢？」吳大爺不解地問道。
吳大爺今年64歲，在5年前查出高血脂，當時醫生就叮囑他一定要堅持服用他汀，而且飲食也要節制。但吳大爺覺得是藥三分毒，自己身體沒有其他的不適，便擅自減少藥量，隔天吃一次他汀，一直吃了5年。
上個月，吳大爺身上突然出現了胸悶胸痛，而且完全喘不上氣。去醫院檢查發現，吳大爺由於竇性心律不齊誘發了左側冠狀動脈堵塞，血脂也超標的十分嚴重，最終被確診為冠心病。
這個情況令吳大爺十分詫異，自己明明一直服用藥物，為什麼還會得冠心病？是不是這藥物根本不管用。
了解過往史後，醫生告訴吳大爺，他之所以冠心病發作，與其隨意減少藥量有很大關係。長期不遵醫囑服藥會導致血脂再次上升，進一步發展成冠心病。
一、隔天吃一次他汀，會影響治療效果嗎？
他汀類藥物是臨床上最為常用的降膽固醇藥物，可以降低低密度膽固醇，穩定動脈粥樣斑塊，主要用於預防和治療動脈粥樣硬化斑塊、冠心病、心梗和腦梗等疾病。對於有心腦血管疾病的人群而言，服用他汀非常重要。
部分服用他汀類藥物的患者擔心長期服用他汀會有副作用，血脂降至正常時，能不能隔天服用一次他汀？
他汀類藥物最為常見的副作用就是轉氨酶升高和肌肉酸痛，還有部分人服用他汀類藥物可能會有血糖上升、肌酐水平升高、失眠以及胃腸道不適等症狀。
臨床上建議在服用他汀期間，轉氨酶指標超過正常值3倍，或肌酸激酶值超過正常值10倍才需要停藥。
至於血脂正常後，能不能隔天吃一下他汀？
廈門醫學院附屬龍海第一醫院心內科副主任醫師紀文洋提醒，不同他汀類藥物的半衰期不同，在血液內停留的時間也不同，但一般都不建議隔天吃一次。
因為這樣做會減少血液內的藥物濃度，讓治療效果打折扣，可能會導致膽固醇水平再次上升，誘發心腦血管意外發生。
一些血脂已經達標的患者，可諮詢醫生是否能減少藥量，而不是自行減少服用的量。
二、長期服用他汀類藥物，有4點「講究」
對於需要長期服用他汀類藥物的患者而言，日常要注意做好這4件事，避免加重病情。
常用他汀類藥物的服藥時間
肝臟24小時都在合成膽固醇，其中0~3點是合成的最高峰。
服用阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等半衰期長的藥物，一般一天服用一次即可，可在一天的任意時間服用；
辛伐他汀、普伐他汀等半衰期短的藥物外，建議在睡前服用；
洛伐他汀空腹吸收會減少30%，食物可促進藥物吸收，因此建議在晚餐頓服。
匹伐他汀半衰期較長，建議在晚餐後服用。
服藥時需要避開以下食物或藥物
服用洛伐他汀、阿托伐他汀以及辛伐他汀等類型期間，要避免食用葡萄柚、葡萄柚等食物，否則可能會增加肌病的發生風險。同時，要注意不能服用與維生素E、紅黴素、克拉黴素、氨氯地平、替格瑞洛等藥物聯合使用。
定期複查肝功能和肌酸激酶
首次服用他汀藥藥物，建議4~8周檢查一次肝功能，無異常的情況下可6~12個月再複查一次。另外，他汀類藥物多在服藥後半年內發生肌肉損害，因此建議開始吃藥一個月內檢查一次肌酸激酶，結果正常則可以在6-12個月複查一次。
不能隨意停止服用他汀
停用他汀類藥物後，可能會導致低密度脂蛋白膽固醇指標再次上升。一些本身血脂指標正常，但有冠心病、心絞痛、心梗以及嚴重頸動脈狹窄等問題的患者，也不能停藥。
三、降脂疫苗再添新成員，半年打一針有效降脂？
血脂異常除了服用他汀類藥物降脂以外，近年來，降脂領域又興起了一種新型生物製劑——PCSK9抑制劑。
此前，我國獲批上市的PCSK9抑制劑主要有3種，分別為依洛尤單抗注射液、阿利西尤單抗注射液和英克司蘭，而英克司蘭是目前最新獲批上市的強效降脂針劑，於今年8月23日正式獲批。
那這三種降脂針劑到底有什麼區別？
依洛尤單抗需要2周或一個月注射一次，阿利西尤單抗需要每2周注射一次，兩種藥物的降膽固醇效果都很好，可讓低密度脂蛋白膽固醇水平下降60%左右。
依洛尤單抗注射液未進入醫保前價格為1298元/支，而阿利西尤單抗注射液價格為1982元/支，這兩種注射液進入醫保前一年的總費用大約是3萬塊。
目前，這兩種針劑都已經被納入醫保目錄，大約可以報銷70%，個人需要承擔的費用較低。
而新上市的英克司蘭僅需要半年注射一次，一年即可讓低密度脂蛋白膽固醇水平下降50%以上，但英克司蘭尚未進入醫保，需要自費承擔，而且價格比較昂貴，為23000元/支。
那有了半年打一針的「降脂疫苗」後，高血脂患者是不是可以直接不吃他汀，注射「疫苗」呢？
從性價比來說，目前服用他汀類藥物依舊是比較適合多數高血脂患者。PCSK9抑制劑適用於使用他汀類藥物效果欠佳，使用最大劑量藥物後膽固醇水平依舊無法控制達標或是不耐受他汀類藥物的人群。
當然，一些服藥依從性較差，且經濟條件較好的人群，也可以選擇注射PCSK抑制劑來控制血脂。
他汀類藥物一定要遵醫囑服用，不能憑自己的感覺去增減藥量，別等到身體真出問題了再後悔，那時可就來不及了。
