*僅供醫學專業人士閱讀參考
降脂藥有哪些?怎麼吃?要注意什麼?
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七大類降血脂藥之間的區別
主要降低膽固醇的藥物:
①他汀類
②膽固醇吸收抑制劑
③膽酸螯合劑
④抗氧化劑
主要降低甘油三酯的藥物:
①貝特類
②煙酸類
③高純度魚油製劑
表1:7類降脂藥的區別
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他汀類的服藥時間、量效關係
肝臟24小時都在合成膽固醇,半衰期較長的阿托伐他汀和瑞舒伐他汀降脂作用更強,且可任一時間服用;膽固醇合成高峰在午夜到凌晨2點,半衰期較短的辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、匹伐他汀應在睡前服用。
氟伐他汀半衰期短而且吸收快,對藥物反應不佳者,可增加劑量至40毫克每日兩次;食物可促進洛伐他汀的吸收,若空腹服用,洛伐他汀的吸收降低30%,因此洛伐他汀應晚餐時服用。
表2:他汀類藥物之間的比較
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常見聯合用藥方案及其優劣
當他汀類藥物單藥已達最大推薦劑量或最大耐受量時,如果低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)仍未達標,可考慮聯用依折麥布;如果仍未達標,可考慮聯用膽酸螯合劑;如果LDL-C還未達標,可考慮聯用前轉化酶枯草桿菌蛋白酶9(PCSK9)抑制劑。
表3:聯合降脂治療策略
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高甘油三酯血症的用藥原則
他汀類藥物:是高膽固醇血症、中度高甘油三酯血症的首選藥物。當甘油三酯(TG)≥5.6mmol/L時,需立即啟動非諾貝特治療,預防急性胰腺炎;LDL-C已達標,但TG仍>2.3mmol/L的動脈粥樣硬化性心血管疾病(ASCVD)患者,可以考慮聯用非諾貝特。
圖1:高甘油三酯血症治療策略
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降脂期間需要監測的三個指標
他汀類連續服用4周以上才能達到最大降脂作用。開始用藥後或調整藥物種類或劑量後,都應在6周內複查血脂、轉氨酶、肌酸激酶(CK);如血脂能達到目標值,且無藥物不良反應,逐步改為每6~12個月複查1次。
若肝轉氨酶超過3倍正常上限值,應暫停給藥,每周複查肝功能,直至恢復正常;僅有CK升高而不伴肌痛或肌無力等其他肌損傷證據,並非他汀所致肌損傷;當出現肌無力或肌痛時,即便CK正常也提示他汀誘發了肌損傷。
當他汀與其它藥物合用時,也應密切監測肝毒性和肌毒性。
表4:可與他汀類藥物發生相互作用的藥物
參考資料:
1.歐洲血脂異常管理指南
2.中國成人血脂異常防治指南
3.高甘油三酯血症及其心血管風險管理專家共識