便血整整三個月了，卻一直自認為是痔瘡，還去藥店購買了很多痔瘡膏，但是用了之後症狀不僅沒有好轉，反而越來越嚴重，為了查明病因，50歲的趙先生不得不來到醫院。
通過詢問病史，我發現趙先生的便血，其實根本不像痔瘡所致，通過直腸指檢，很快揪出了真兇，在趙先生的直腸里，其實藏著一顆定時炸彈。
作為醫生，我們常常將直腸癌稱為定時炸彈，而便血就是它發出的異常信號，如果出現便血，患者還是沒有重視，那麼隨著時間的推移，癌細胞就可能發生遠處轉移。
事實上，像趙先生這樣的直腸癌患者，被一直誤診為痔瘡的不在少數，更糟糕的是，很多患者在出現便血的時候，其實已經求助了醫生，但直腸癌還是被誤診了，而且這樣的誤診率還不低。
為什麼兩種疾病這麼難以鑑別，是因為兩種疾病引起的症狀有時太相似了！直腸癌和痔瘡都有可能引起便血，在大眾看來，十人九痔，所以痔瘡出現的頻率會更高，很多人年輕的時候就有痔瘡，偶爾出現便血，隨著年齡的增長，某一天便血突然加重，這個時候，還是會習慣性認為便血是痔瘡引起的，根本沒有想到，除了痔瘡以外，還有其他疾病的可能，比如直腸癌。
很多患者出現便血，選擇去醫院，但有些醫生缺乏經驗，沒有採取必要的檢查措施，如直腸指檢，往往開了藥就讓患者回去了，這樣也容易誤診或漏診。
那麼，痔瘡還是直腸癌，究竟怎樣才能更好地鑑別它們呢？
根據便血的不同可以鑑別兩者嗎
便血的量和性狀往往與病變部位有關，如果病變部位越接近肛門，血色就越鮮紅，而且常常是大便與血液分離，如果病變的位置離肛門比較遠，那麼排出來的血液可能就越暗，而且常常與大便混合在一起，直腸癌的位置在直腸，痔瘡的位置則在肛管或直腸下端，所以如果是位於直腸上段的癌症，便血往往是暗紅色，與大便混在一起，甚至可以表現為黏液膿血便，但如果是直腸下端的癌症，很有可能與痔瘡的位置特別近，這個時候，兩種疾病就難以鑑別了。
所以有時候，我們僅僅依靠症狀來判斷究竟是痔瘡還是直腸癌，顯然是不夠的。
根據排便習慣的不同可以鑑別兩者嗎
直腸癌患者除了便血之外，還常常出現排便習慣改變，比如腫瘤反覆刺激直腸，引起便意，導致排便次數增多，有時患者還會出現腹瀉，或者腹瀉與便秘相交替。
痔瘡患者在排便的時候，更多的是出現肛門症狀，如肛周疼痛，肛門瘙癢，而沒有排便習慣改變。所以如果患者出現典型的排便習慣改變，尚好鑑別，但如果沒有，也就無法鑑別。
遺憾的是，很多便血的患者，在便血剛出現的時候不重視，甚至自己給自己當醫生，一拖再拖，以致不適症狀越來越多，越來越明顯，比如排便習慣改變，腹痛，腸梗阻，甚至出現進行性消瘦，貧血，黃疸等，雖然這個時候更有助於鑑別痔瘡和直腸癌，但由於直腸癌的進展，也往往會讓患者錯失最佳的治療時機，事實上，確診直腸癌時已是晚期的患者，比比皆是。
別忽視直腸指檢
直腸指檢是每一位醫生都應該掌握的檢查方法，每一位便血的患者，在去醫院尋求醫生的幫助時，當醫生提出為你進行直腸指檢的建議時，請一定不要拒絕。
直腸指檢不僅安全，而且簡單、快捷、經濟，它不需要多麼高大上的檢查設備，只需要藉助醫生的手指即可，因為手指可以觸及直腸內7-8厘米的範圍，所以75%以上的直腸癌，完全可以通過直腸指檢時發現，至於很多患者擔心直腸指檢太過痛苦，而且太不衛生，這樣的擔心大可不必。
醫生在檢查的時候全程都會戴一次性橡膠手套，不僅衛生，而且不會存在交叉感染。
很多專科醫生，比如消化內科或肛腸外科的醫生，他們進行直腸指檢的次數更多，機會也更多，在為患者進行直腸指檢的時候，他們動作熟練、輕柔，更能避免患者出現明顯的不適感，通過對患者的諮詢，我發現大多數患者在接受直腸指檢時只會出現輕微的肛門墜脹，除此之外，並不會有明顯的疼痛，由於過程很短，患者往往都能耐受，整個過程，不需要任何表面麻醉藥物，但需要使用潤滑劑，醫生在直腸指檢過程中最常用的潤滑劑就是石蠟油。
腸鏡檢查同樣重要
雖然直腸指檢能發現75%以上的直腸癌，但是這往往是直腸中下段的癌症，對於直腸上段，或者是更上的位置，如乙狀結腸等部位的癌症，要想發現它們，單純依靠直腸指檢是不夠的，這個時候，就需要進行腸鏡檢查。
相對於直腸指檢，腸鏡檢查會相對麻煩一點，不僅要進行腸道準備，而且費用上也會更高一些，但是腸鏡檢查不僅能發現腸管更遠部位的癌症，還可以發現一些癌前病變，如腸息肉，通過腸鏡，還可以對息肉或者癌症進行活檢，從而獲得明確的病理結果。
年輕人是否也需要這些檢查
很多人都有這樣的誤解，年輕人便血並不需要進行直腸指檢或腸鏡，因為年輕人很少會有人得直腸癌，只有中老年在出現便血的時候才要特別注意。
其實這是大錯特錯的，行醫十年，我曾到過很多例青年直腸癌患者，很多年輕人出現便血，第一時間想到的是痔瘡，或者認為飲食原因所致，相對於中老年患者，他們更不願意去醫院檢查。
所以碰到年輕的便血患者，醫生也一定不能一切從簡，應該積極和患者溝通，進行必要的直腸指檢或腸鏡檢查，以便更及時地發現直腸癌。
