每天小心翼翼地生活，不敢拿重物、不能多運動，連睡覺翻個身都要慢慢來，生怕哪裡被磕著碰著……這是「脆性骨折」患者的生活常態，因為嚴重的骨質疏鬆，一次不經意地打噴嚏、咳嗽甚至是摔跤都可能骨折，而且是反覆多次骨折。
「第一次的骨折預防非常重要，尤其是椎體壓縮性骨折，即便是打了釘子或者用了骨水泥，如果沒有進行抗骨質疏鬆治療，三年內50%以上的人還會再次骨折。」在上海交通大學醫學院附屬第六人民醫院骨質疏鬆和骨病科主任章振林的門診中，每次看到坐著輪椅、架著拐杖來的患者，他都忍不住要多問一句「為什麼不早點來？」。
「不知道骨質疏鬆會導致骨折，以為是衰老導致的。」
「不知道骨質疏鬆如何防範。」
「不知道會多次骨折。」
……
很多人的回答說明對骨質疏鬆症的認知普遍不足，更難談及早期預防和干預。
事實上，我國50歲以上患者對骨質疏鬆患病知曉率僅為7.0%；已發生脆性骨折患者的骨質疏鬆症診斷率僅為2/3左右，接受有效抗骨質疏鬆藥物治療者尚不足1/4[1]。中老年女性尤其是絕經後女性是重要人群，一定要關注自己的骨骼健康，早防早診早治骨質疏鬆症。
01
別把骨質疏鬆不當病
對於骨質疏鬆，很多人都不覺得這是一種「疾病」，年齡大有個腿腳疼痛或是骨量下降都是正常的，不知道骨質疏鬆如何防治，找什麼科室醫生治療，或是覺得吃鈣片、曬太陽就能治好骨質疏鬆。
這些錯誤或是片面的認知，讓不少患者錯失了早期干預的機會，直到出現骨折甚至是二次、多次骨折才意識到骨質疏鬆的危害。骨質疏鬆屬於增齡性疾病，不僅要早干預、早治療，還需要長期治療，尤其是做好骨折風險評估和高骨折風險的管理。
在我國，約1/3的50歲以上女性和超過半數的65歲以上女性患有骨質疏鬆症[2]。女性一生中發生脆性骨折的風險高於乳腺癌、子宮內膜癌和卵巢癌的總和。絕經後婦女一旦因骨質疏鬆症首次發生脆性骨折，1年內再次骨折的風險是常人的5倍[3]。
在男性群體中，50歲以上男性有1/5會發生骨質疏鬆性骨折，髖部骨折中有近30%發生於男性，且男性骨質疏鬆性骨折導致的後果更為嚴重，其致殘率和致死率均明顯高於女性[4]。
更糟糕的是脆性骨折是老年患者致殘和致死的主要原因之一，髖部骨折發生的1年內，約20%患者會死於各種併發症，約50%患者因此致殘[2]。
02
40歲後需要篩查骨密度
骨質疏鬆症的病情比較隱匿，許多患者往往在發生脆性骨折後才引起注意，其實解決的方法還是要從主要病因骨質疏鬆下手，《原發性骨質疏鬆症診療指南2022版》指出，骨質疏鬆症的防治不能僅依靠三級醫院，需要社區醫院、縣級的中心醫院共同參與到整個骨質疏鬆症的宣教、篩查、轉診和治療的過程。比如，社區醫院需要從危險因素中篩查出高危患者進行骨密度檢查。
「遺憾的是在骨密度篩查方面，城鄉之間的差異性非常明顯，大城市相對好一點，但是在農村由於醫療資源緊張、設備不夠完善等原因，很少有人做骨密度檢查，有的人甚至一輩子都不知道此項檢查。」章振林主任強調，40歲後就要開始查骨密度，初步篩查可做手、腳部位的超聲，但這個檢查不能診斷是否患病，只能提示是否有低骨量的風險。如果要進行診斷，需進行雙能X線吸收檢測法（DXA），檢測椎體和髖部的骨密度。
40歲後：每2～3年做一次骨密度檢查
50歲後：每年要做骨密度檢查，尤其是絕經的女性尤其要查
檢查的結果，注意看一個T值是否≤-2.5（正常參考值在1到-1之間），也就是骨密度低於正常同性別青年人骨峰值2.5個標準差時，即為骨質疏鬆症，這個時候就要去醫院進一步排查是原發性還是繼發性骨質疏鬆，以及骨折風險，並且接受抗骨質疏鬆症的藥物治療。
如果結果還不錯應繼續注意保持健康的生活方式；如果骨量已經輕微減少應給予適當干預，除生活方式干預外，還應加強鍛鍊，同時在醫生指導下提升鈣、維生素D等營養的攝入，同時定期進行骨密度隨訪。
這幾類人群重點查：
1.身高明顯變矮，或者已經出現駝背畸形等；
2.疼痛，經常有腰腿疼痛；
3.發生過至少一次脆性骨折患者；
4.超重、長期過量飲酒、長程使用糖皮質激素（＞3個月）、從坐位到站立時長增加均是危險因素；
5.患有其他疾病，比如長期吃癲癇藥的患者、愛滋病患者都屬於高危。
03
預防脆性骨折
早進行藥物干預
對於骨質疏鬆的高危人群，不是吃點藥或做個診斷就結束了，而是像其他慢性疾病一樣，需定期隨訪、干預、評估、治療，避免併發症出現，比如新發骨折。
不少人診斷為骨質疏鬆症之後只服用了鈣和維生素D，它們對骨骼是有幫助，但只是基礎治療，不足以增加骨密度和降低骨折率，還應科學使用抗骨質疏鬆的藥物治療。
另外，章振林主任提醒，發生脆性骨折後，應根據患者的病情應用抗骨質疏鬆藥，以預防骨折再次發生。目前骨質疏鬆症治療藥物分為6大類，基礎治療，骨吸收抑制劑、骨形成促進劑、雙重作用的藥、其他機制類藥物及中成藥。
《原發性骨質疏鬆症診療指南2022版》建議按照骨折風險進行精準分層治療，同時新增加了RANKL單株抗體、羅莫佐單抗（我國未上市），其中RANKL單株抗體地舒單抗，已經納入醫保並獲批用於骨折高風險絕經後婦女的骨質疏鬆症治療，今年獲批新增適應症用於治療骨折高風險的男性骨質疏鬆症，可幫助患者改善骨量，降低骨折發生的風險。
