現在越來越多的人,明白了高血壓是心腦血管疾病的主要危險因素。但是經常有朋友問華子,血壓中的高壓與低壓,哪個危險性更大,應該重點控制哪個?
華子說,在高血壓中,高壓(收縮壓)升高的危險性最大,因為血管內的壓力是造成疾病的直接因素,越高的血壓,就越有可能誘發心腦血管意外。低壓(舒張壓)升高是高血壓的初級階段,但是在很多人的印象中,低壓不容易降低。
一、血管風險與血壓升高程度相關
血管是輸送血液的管道,就如同水管一樣,管道中的壓力越大,管道就越容易出現老化、開裂的問題。所以收縮壓升高對血管的傷害最大,是造成心臟、大腦、腎臟、眼睛等器官病變的主要「元兇」。
舒張壓升高也有危險性,但相對來說危險性要小得多。如果只是單純性的舒張壓升高,則說明大動脈的彈性尚可,此時器官基本上還沒有受到傷害。所以在高血壓的治療中,對收縮壓的控制最為重要。
二、為什麼舒張壓不容易降低
很多朋友跟華子抱怨,說自己服用降壓藥後,收縮壓降低很明顯,但舒張壓很難降低,有沒有單純降舒張壓的藥物呢?
華子說,所有的降壓藥物都是同時作用於收縮壓與舒張壓的,沒有單純降收縮壓或是舒張壓的藥物。只是收縮壓對降壓藥物較為敏感,用藥之後降低較快,而舒張壓降低較慢,所以給人一種不容易降低的感覺。
實際上高血壓發展到後期會導致大動脈硬化,彈性下降,舒張壓會恢復正常甚至會偏低,單純升高的收縮壓會更難控制。
三、不同血壓類型的治療側重點
老年高血壓的特點是單純收縮壓升高,舒張壓正常或是偏低。大多數老年人,對較低的舒張壓耐受性良好,而且舒張壓對降壓藥物敏感性也低,所以在降壓治療的時候,主要目標是控制收縮壓達標,可以忽略舒張壓,除非出現明顯的低血壓症狀。
在用藥選擇上,利尿劑(如氫氯噻嗪、吲達帕胺等)對收縮壓的降低作用明顯,是老年高血壓的基礎用藥,再搭配其他降壓藥物組成聯用方案。但利尿劑會影響電解質代謝,用藥前需檢查電解質水平,尤其是血鉀情況,有低血鉀者禁用。
單純舒張壓升高是中青年高血壓的特點,在選擇用藥時候,靜息心率是重要的參考。如果靜息心率超過80,可能是交感神經興奮性高,選用洛爾類藥物較為適合;如果靜息心率低於80,可能是腎素分泌較多,選用沙坦類藥物較為適合。
有很多中青年人是因為心理壓力較大,有焦慮抑鬱等不良情緒,或是肥胖、睡眠不足等情況誘發的舒張壓升高。如果規律使用了降壓藥物,血壓還是在大幅波動,可以試試看心理門診、減輕體重、改善睡眠等方式,可能會產生比降壓藥更好的降壓效果。
總結一下,收縮壓升高比舒張壓升高更危險,是治療高血壓的關鍵指標。對於老年性高血壓,降壓治療的主要目標是控制收縮壓達標。對於單純舒張壓升高者,靜息心率是選擇降壓藥物的重要參考。