大家都知道，大多數的糖尿病患者都是2型糖尿病患者，而很多2型糖尿病患者朋友，不光是有血糖升高的問題，往往還伴隨著肥胖，以及血壓、血脂、血尿酸升高等多方面的代謝問題，這些問題綜合起來，通常可以評估為代謝症候群的問題，而多種代謝問題同時出現，對身體各方面的健康影響，往往也是疊加甚至是加倍的。
有沒有那麼一種降糖藥，在穩定降低血糖的同時，還能夠具有減重，降低血壓血脂血尿酸，同時還能夠改善蛋白尿問題，保護腎臟健康呢？聽起來好像很玄乎，但實際上還真的有這麼一類新型的降糖藥，能夠集上述的功效於一身，這類藥物就是SGLT2抑制劑類——列淨類降糖藥。今天就來為大家詳細介紹一下這類藥物的特點和用藥注意事項。
列淨類降糖藥簡介
從藥物分類上來說，這類藥物應該叫做SGLT2抑制劑，但由於其名字中都帶有「列淨」兩個字，如達格列淨，坎格列淨，恩格列淨等，因此，為了方便大家理解，我們將其稱之為列淨類藥物。
相對於其他的降糖藥，列淨類藥物是近年來一類具有新型作用機制的新型降糖藥物，這類藥物通過抑制在腎小管內的葡萄糖主要通過鈉-葡萄糖共轉運蛋白（SGLT），從而抑制腎小管對於葡萄糖的重吸收，降低腎糖閾而促進尿液中葡萄糖的排泄，從而達到降低血糖的作用。
這麼說或許有點難以理解，簡單來說就是，當我們的血糖超過一定水平時，在腎臟過濾血液的過程中，腎臟中的一個開關（腎糖閾）就會打開，讓我們的身體儘量地排泄出多餘的葡萄糖，而這類藥物就是將這個開關提前打開，讓更多的葡萄糖進入尿液，排出體外，從而達到降低血糖的效果。
在常見的3個列淨類藥物中，達格列淨和恩格列淨主要抑制SGLT2，而坎格列淨同時抑制SGLT2和SGLT1。因SGLT抑制劑藥物分子結構和受體選擇性的不同，各種藥物藥代動力學參數也不盡相同，但總體上來說，這類藥物都能夠通過增加尿糖的排泄，而達到降低血糖的作用，也都屬於每天服用一次即可的長效降糖藥物，單獨應用，也都沒有低血糖和電解質紊亂的風險。
除了降血糖，列淨類藥物還有額外的健康獲益
隨著臨床應用的不斷深入，列淨類藥物的降糖效果已經得到了肯定，服用此類藥物能夠使糖化血紅蛋白水平下降0.5%~1.0%，降糖效果略低於二甲雙胍足量應用，但優於磺脲類藥物和西格列汀等。
除了具有明確的降糖作用以外，在長期的臨床應用中，列淨類藥物還顯示出了一些額外的健康獲益，主要包括以下幾個方面——
列淨類藥物有明確的減重作用，其對體重減輕的效果優於二甲雙胍，可以說是肥胖型糖尿病患者特別適合的藥物；
列淨類藥物在降糖的同時，還具有降低收縮壓的作用，能夠使收縮壓降低3~5mmhg，對於合併高血壓的糖尿病患者，有助於加強血壓的穩定控制。
列淨類藥物對血脂代謝也有一定的影響，能夠降低甘油三酯水平，同時也會升高低密度脂蛋白和高密度脂蛋白的水平，但高低密度脂蛋白的比值不受影響。
列淨類藥物還具有輕度降低血尿酸的作用，對於糖尿病合併高尿酸的患者來說，服用此類藥物也是有一點獲益的。
列淨類藥物具有改善蛋白尿的作用，對於腎功能處於高濾過狀態，有蛋白尿問題的朋友，列淨類藥物與普利、沙坦類降壓藥一樣，具有一定的改善蛋白尿，保護腎臟功能的作用。
基於上述的額外健康獲益，列淨類降糖藥上市以來，就成了各大糖尿病臨床研究的新寵，經過多項大型臨床研究後，目前列淨類藥物在降糖之外的靶向器官保護作用，已經得到了進一步的明確，不管是在降低心血管風險方面，還是在減少腎功能損傷風險方面，列淨類藥物都被證明具有明確的保護作用。
而由於這些臨床數據的支持，近些年來的國內外糖尿病診療指南中，也都對這類藥物進行了較高級別的推薦，通常說來，對於伴有心血管疾病問題的糖尿病患者，以及心血管疾病高危風險的糖尿病患者以及腎功能損傷出現蛋白尿的糖尿病患者，在沒有相關禁忌的情況下，都推薦在降糖藥的用藥方案中，加入列淨類降糖藥來及早地加強心腎的保護。
應用列淨類降糖藥的注意事項
雖然這類藥物屬於新型的降糖藥，但近年來列淨類藥物的臨床地位卻是在不斷提高的，說了這麼多列淨類藥物的優勢和特點，但用藥方面的注意事項，也是值得我們好好了解的。關於注意事項，主要為大家介紹以下4點：
1、列淨類降糖藥本身沒有導致低血糖的風險，但如果與磺脲類胰島素促泌劑或胰島素聯合應用時，則要注意低血糖增加的風險，如果出現低血糖，應及時地下調胰島素或磺脲類降糖藥物劑量。
2、因為是通過增加尿糖排泄而達到降低血糖的目的，尿液中葡萄糖的存在，也會增加泌尿生殖系統感染的風險，通常說來這種感染都是輕中度和可以控制的，但對於本身就有較高風險的朋友，則更應該多加注意。半年內反覆泌尿生殖感染者不推薦使用；注意個人外陰部衛生，適量增加飲水也是減少出現感染風險的重要方面。
3、服用列淨類降糖藥還應當注意酮症酸中毒的風險，這種不良反應非常少見，但一旦出現，就是比較嚴重的問題，通常列淨類藥物導致的酮症酸中毒表現血糖輕度升高或正常，酮體來源於排糖、脂肪分解。聯合胰島素治療時，避免隨意停用胰島素或過度降低劑量；也應該注意急性應激狀態（如感染、創傷、大型手術前）發生時導致酸中毒的風險，可以根據情況停用，應激狀態解除後重新使用；酗酒者服用列淨類藥物有增加酸中毒的風險，不建議服用。
4、關於服用列淨類藥物與截肢風險增加的關係，目前不同的研究得出的結論不同，還沒有明確的結論。但糖尿病患者本身就是容易出現下肢病變，糖尿病足等問題的高危人群，因此，對於這一點，還是應該多注意的。開始用藥前應考慮可能增加截肢風險的因素，如截肢史、糖尿病性足部潰瘍等；用藥期間也要定期檢查足部，並進行日常預防性足部護理；如出現下肢感染和新發疼痛、瘡或潰瘍併發症應停藥。
