現在越來越多的人，明白了高血壓是心腦血管疾病的主要危險因素。但是經常有朋友問華子，血壓中的高壓與低壓，哪個危險性更大，應該重點控制哪個？
華子說，在高血壓中，高壓（收縮壓）升高的危險性最大，因為血管內的壓力是造成疾病的直接因素，越高的血壓，就越有可能誘發心腦血管意外。低壓（舒張壓）升高是高血壓的初級階段，但是在很多人的印象中，低壓不容易降低。
一、血管風險與血壓升高程度相關
血管是輸送血液的管道，就如同水管一樣，管道中的壓力越大，管道就越容易出現老化、開裂的問題。所以收縮壓升高對血管的傷害最大，是造成心臟、大腦、腎臟、眼睛等器官病變的主要「元兇」。
舒張壓升高也有危險性，但相對來說危險性要小得多。如果只是單純性的舒張壓升高，則說明大動脈的彈性尚可，此時器官基本上還沒有受到傷害。所以在高血壓的治療中，對收縮壓的控制最為重要。
二、為什麼舒張壓不容易降低
很多朋友跟華子抱怨，說自己服用降壓藥後，收縮壓降低很明顯，但舒張壓很難降低，有沒有單純降舒張壓的藥物呢？
華子說，所有的降壓藥物都是同時作用於收縮壓與舒張壓的，沒有單純降收縮壓或是舒張壓的藥物。只是收縮壓對降壓藥物較為敏感，用藥之後降低較快，而舒張壓降低較慢，所以給人一種不容易降低的感覺。
實際上高血壓發展到後期會導致大動脈硬化，彈性下降，舒張壓會恢復正常甚至會偏低，單純升高的收縮壓會更難控制。
三、不同血壓類型的治療側重點
老年高血壓的特點是單純收縮壓升高，舒張壓正常或是偏低。大多數老年人，對較低的舒張壓耐受性良好，而且舒張壓對降壓藥物敏感性也低，所以在降壓治療的時候，主要目標是控制收縮壓達標，可以忽略舒張壓，除非出現明顯的低血壓症狀。
在用藥選擇上，利尿劑（如氫氯噻嗪、吲達帕胺等）對收縮壓的降低作用明顯，是老年高血壓的基礎用藥，再搭配其他降壓藥物組成聯用方案。但利尿劑會影響電解質代謝，用藥前需檢查電解質水平，尤其是血鉀情況，有低血鉀者禁用。
單純舒張壓升高是中青年高血壓的特點，在選擇用藥時候，靜息心率是重要的參考。如果靜息心率超過80，可能是交感神經興奮性高，選用洛爾類藥物較為適合；如果靜息心率低於80，可能是腎素分泌較多，選用沙坦類藥物較為適合。
有很多中青年人是因為心理壓力較大，有焦慮抑鬱等不良情緒，或是肥胖、睡眠不足等情況誘發的舒張壓升高。如果規律使用了降壓藥物，血壓還是在大幅波動，可以試試看心理門診、減輕體重、改善睡眠等方式，可能會產生比降壓藥更好的降壓效果。
總結一下，收縮壓升高比舒張壓升高更危險，是治療高血壓的關鍵指標。對於老年性高血壓，降壓治療的主要目標是控制收縮壓達標。對於單純舒張壓升高者，靜息心率是選擇降壓藥物的重要參考。
