肖大爺，66歲，高血壓5年了，吃的也是長效降壓藥，一天一次，可是血壓還是不平穩，尤其是晚上血壓比較高。
後來找到我，詳細詢問，老人家每天早起第一件事就是服用降壓，白天血壓還挺好，就是到了晚上血壓就高。
我讓他改了吃藥時間，血壓後來平穩了！
不管是否有高血壓，我們的血壓大多數在24小時內都會有高點，我們稱之為晨峰！
晨峰高血壓是指血壓從深夜的低谷水平逐漸上升，在凌晨清醒後的一段時間內迅速達到較高水平，這一現象稱為晨峰高血壓。老年高血壓患者，特別是老年單純收縮期高血壓患者晨峰高血壓現象比較常見。
正常人24小時血壓的變化是有規律的。多數學者認為正常人24小時血壓節律呈雙峰雙谷，即上午6~10時上升，午後2~3時下降，4~6時又上升，以後緩慢下降直至凌晨2~3時的最低谷值。
這樣描記形成的晝夜血壓波動曲線狀如長勺，我們形象的稱這種血壓為勺型血壓。
Kazuomi Kario教授牽頭進行的一項研究即提示，對於平均年齡為71歲的高血壓患者，有晨峰現象者的無症狀腦卒中風險較無晨峰現象者顯著升高17%，卒中風險升高2.7倍！
晨峰現象與清晨時人體內的縮血管物質增加、擴血管物質釋放受到抑制以及清晨血液黏稠度增加、心搏出量增加有關。
血壓的晨峰現象顯著增加晨起時段高血壓患者的心腦血管事件風險。也就是說，晨起血壓控制不良的患者發生心絞痛，甚至心肌梗死、腦卒中等等惡性事件的風險大大增加。
所以，按照常規的推薦，一般建議高血壓人早晨服用降壓藥，血壓基本就能控制的比較理想。
但是也不是所有的人的高血壓都是這種勺型血壓波動，還有一種是非勺型血壓，夜間反而血壓高，我們稱之為「反勺型」血壓。腎功能不全和糖尿病的人容易出現「反勺型」血壓。有這種血壓的人，晚上吃降壓藥較好。
後來，我建議大爺把降壓藥改成晚上服用，漸漸地肖大爺的血壓平穩了！
最新研究：
近日，《歐洲心臟雜誌》一項入選2萬人隨訪6年多的隨機對照研究稱，降壓藥或許最好在睡前吃。研究人員把這些患者隨機分為兩組，一組每天早晨起床後服降壓藥，另一組就寢前服藥。平均6.3年隨訪期間，研究對象每年至少接受一次48小時動態血壓監測。
研究發現，與清晨服藥者相比，睡前吃藥可降低45%的心血管事件，包括心血管死亡、心梗、冠脈血運重建、心衰或腦卒中等。
進一步分析可見，睡前服藥還可降低56%的心血管死亡風險、36%的心梗風險、40%的冠脈血運重建風險、42%的心衰風險和49%的腦卒中風險。
那麼我們高血壓人，到底是什麼時間服用降壓藥呢？
第一、高血壓指南沒推薦服藥時間。理想的吃藥時間應個體化，最好能根據24小時血壓曲線來決定給藥時間。尤其是血壓控制不理想的患者，應做24小時動態血壓監測，由醫生據此調整服用時間。
第二、如果您想現在服用降壓藥，血壓控制理想，OK！繼續按目前服藥時間，別忘記吃藥就行。
第三、對於絕大多數人，還是建議早上起來就服用降壓藥，一方面適應大部分人勺型血壓的生理，另一方面養成習慣，避免忘記服藥，再就是因為高血壓的年輕化，早起服用降壓藥保證一天血壓平穩利於工作。
第四、如果屬於難治性高血壓，最好排除繼發性高血壓，後並帶一個動態血壓監測，觀察血壓的波動，然後調整用藥，甚至很大一部分難治性高血壓都需要每天兩次用藥。
總之，不管我們幾點服用降壓藥，一定記得吃藥，同時一定要學會監測血壓！
