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牙醫:這些人一定不能拔牙 不然後果很嚴重

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王叔叔是個胖胖的老人,平時就喜歡吃肉,70多歲的他雖然沒有積累很多財富,但是積累不少的疾病,心臟病高血壓糖尿病、腫瘤都得過,最近因為牙齒疼無法吃東西,看醫生發現需要拔牙,但是這麼多疾病能拔牙嘛?

今天,醫生會給出詳細的解答。

首先醫生會問王叔叔,有沒有心臟病、高血壓、糖尿病,有沒有藥物過敏史,有沒有長期服用什麼藥物等等。

有些人覺得很煩,也有些人故意隱瞞一些病情,這樣做肯定是不對的,醫生詢問病史,並不是隨便問問的行為,而是此種疾病會影響到牙齒的治療,特別是拔牙時,有些病人不能拔牙。

心臟病是目前中老人的常見病,一般來講,心臟病人如心功能尚好,為I級或II級。

I級:體力活動不受限制,日常活動不引起心功能不全的表現;

II級:體力活動輕度受限制,一般活動可引起乏力、心悸呼吸困難等症狀,這樣患者可以耐受拔牙或者口腔其他小手術,但是要保持陣痛完全,保證病人安靜,不激動,恐懼和緊張。

因此,在拔牙前,醫生需要測量患者的基本體徵,血壓,脈搏等,必要時做心電圖以及血液生化等檢查,此時,要提醒大家,對於這些檢查需要患者配合,有些患者會覺得我就拔個牙,還這麼麻煩,這麼顯然是不對的。除了心功能需要達標,其他的心臟問題,也需要注意。

早搏在心臟病中是比較常見的,如為偶見的過早搏動,不增加拔牙的風險性,但是如果是頻發性室性過早搏動者在麻醉和手術時易增多,有發生室性快速心率的可能性,應及時控制。因此,無症狀的一度或者二度房室傳導阻滯一般可耐受拔牙手術。

中老年人冠心病的病人越來越多,而需要拔牙的中老年人也越老越多。因此,對於冠心病的病人拔牙也是需要注意的,因為冠心病病人可因拔牙而誘發急性心肌梗死、房顫、室顫等嚴重併發症,應注意預防,術前要服用擴張冠狀動脈的藥物。如果是患冠心病的中老年朋友,請及時跟醫生交代病情,不要隱瞞病情,一旦發生併發症,後果是極其嚴重的。

除了冠心病和早搏外,心血管瓣膜受損也是常見的心臟病。口腔是一種污染的手術環境,並且所要拔除的患牙周圍通常有慢性感染存在,拔牙操作可能使細菌進入血液循環,引起一過性的菌血症。

多數報導拔牙術後造成菌血症的發生率高達50%-80%。與牙周組織狀況、拔牙數目、手術持續時間和口腔衛生狀況有關。大多數不會引起嚴重不良後果,而對於心血管瓣膜受損類的疾病則可能造成嚴重威脅。

由於細菌感染,可造成細菌性心內膜炎,而這種疾病的病死率極高。因此,這樣的病人在拔牙前,首先要告知醫生自己的病史,同時遵照醫囑,嚴格按醫生的要求來進行預防。

預防性使用抗生素使心瓣膜病病人接受口腔手術處理前所必需的,包括我們之前講過的齦下刮治,種植體植入,某些根尖周治療等外科手術。對於心瓣膜病病人應改善口腔衛生狀況後,術前按藥物血漿濃度峰值產生時間使用青黴素族抗生素(無過敏史者)。但近14天內使用過青黴素者,則不得使用青黴素預防心內膜炎。此處,特別提醒,引起心內膜炎的細菌之一是綠色鏈球菌敗血症。此細菌對青黴素高度敏感,但24小時後即可產生耐藥株,且消失慢,2周後仍可存在。

因此,患者首先平時不要濫用抗生素,一旦產生耐藥株,後果不堪設想,其次,遵照醫囑。不要隱瞞用藥史,時間至少涉及一個月前。

為便於臨床應用,術前可以使用阿莫西林膠囊,術前1小時口服。阿莫西林作為綠色鏈球菌的有效殺滅劑,胃腸道吸收好,有較高和持久的血藥濃度。而對於青黴素過敏的病人可以使用大環內脂類的抗生素,如紅黴素、克林黴素、阿奇黴素等口服、肌注或者靜脈點滴均可。部分病人可在術後繼續使用3天。

總結一下,哪些人不能拔牙?

第一,6個月內有心肌梗死病史者;

第二,近期心絞痛頻繁發作;

第三,心功能III~IV級或有端坐呼吸、發紺、靜脈怒張等;

第四,心臟病合併高血壓者,應先治療高血壓後拔牙。

高血壓的界定:

WHO的血壓界定為低於120/85mmHg為正常血壓;

高於140/高於90mmHg為異常血壓,介於二者之間為臨界血壓。

如果只是單純高血壓病,在無心、腦、腎併發症的情況下,一般對拔牙有良好的耐受性。但是血壓高於180/100mmHg,則應控制後再拔牙。

還有需要注意的是,雖然沒有達到血壓的高值,但是近期已有頭痛頭暈,血壓處於既往最高水平,也應值得注意。

因為,手術的激惹必然造成血壓的驟然升高,易容易導致高血壓腦病或者腦出血等意外危象。

糖尿病是一種常見的代謝內分泌疾病,有I型及II型之分。中老年人一般為II型糖尿病。一般拔牙或小手術用局麻者,特別是術後能進食者,對糖尿病的影響較小,對糖尿病原有的治療方案不必改變。

拔牙時,空腹血糖以控制在8.88mmol/L以下為宜。對於接受胰島素治療者,拔牙時機最好在早餐後1~2小時進行,因此時藥物作用最佳。術後應注意進食情況,繼續控制血糖,可考慮預防性使用抗生素。

中年人除上述疾病外,還有些患者長期服用抗凝藥物,服用抗凝藥物防止血栓形成。對於長期服用小劑量阿斯匹靈者,如考慮停藥的風險比拔牙出血的危害更大,拔牙前通常可以不停藥,如需停藥應在術前3~5天開始,術後拔牙創內可置入碘仿海綿止血,並密切觀察30分鐘,無活動性出血即可離開。

術後次日無活動性出血,即可恢復阿斯匹靈的使用。華法林是現在常用的抗凝劑,通常需要停藥1周,同時此處,特別提醒,華法林使用的同時最好不要使用止痛藥

最後,我們再說說急性炎症期的拔牙。臨床上,常有患者說牙疼的時候不能拔牙,因此,疼或者腫的時候都不來就醫,不疼了才來,這個時候可能會造成更加嚴重的後果,這樣做是不對的。

急性炎症如果是急性蜂窩織炎,或者複雜的阻生齒,此時急性炎症未控制前,要先消炎,但是如果是容易拔除的阻生齒,拔牙有利於冠周炎症的控制,可在抗生素控制下拔牙。

作者介紹

鄒岩主治醫師

上海交通大學醫學院附屬第九人民醫院

牙體牙髓科

中華口腔醫學會會員

上海口腔醫學會會員

中華口腔醫學會牙體牙髓病學專業委員會青年委員

責任編輯: 宋雲   來源:360doc 轉載請註明作者、出處並保持完整。

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