在門診中，經常會有患者滿臉焦慮的來到血液科找到我諮詢，醫生，我白細胞低是得了白血病嗎?人們所知的白血病血常規結果檢查單中，經常可見白細胞數值存在異常，因此不少人存在一個誤區，認為白細胞少，就是白血病，其實這是不對的。
白細胞減少之假性白細胞減少
正常情況下，外周血白細胞計數低於4.0x109/L就稱為白細胞減少，但醫生在理解和判斷上卻不會如此簡單。人體的白細胞主要分布在骨髓、血管和組織三個部分，這其實也是白細胞生命的三個階段。骨髓是白細胞生成、分化成熟並儲存的地方，是大本營;組織是白細胞衝鋒陷陣並最後壯烈犧牲的戰場;調動和運輸則在血管中。
血管中白細胞有一半是流動的，一半則附著在血管壁上相對不動，我們化驗出數字的是那流動的一半，這隻占白細胞總數0.3%。由於這流動的部分變數極多，我們化驗出的數字並不總能精確的代表人體白細胞的總數，這好比街上的墮胎並不代表城市的總人口一樣。街上的人少，可能大家都呆在房裡，這就叫假性白細胞減少。我們可以給予一定的刺激，比如腎上腺素實驗。就像在街上放煙花舞獅子，街上的墮胎立刻就會多起來一樣。當然並非都有這樣刺激的必要，我們往往憑經驗就可以判斷，總人口並不少。
白細胞減少，不一定是白血病
今年以來，56歲的朱某感覺特別疲乏無力，生怕自己得了白血病，於是就來到我院血液內科就診。檢查發現白細胞2.0×10(9次方)/L，正常成人總數為(4.0～10.0)x10(9次方)/L，當即被收入血液內科。經過相關檢查，明確了白細胞減少是免疫風濕病所致，排除了惡性血液病。
很多人體檢時發現白細胞偏低，便會擔心自己得了白血病之類「不好」的血液病，但事實上白細胞減少的病因複雜，按發病機制主要分為三大類：白細胞生成減少、破壞或消耗增加以及分布異常。
一、白細胞生成減少
二、白細胞破壞或消耗增加
一些慢性中性粒細胞減少的病例，往往是由自身免疫性機製造成的。「自身免疫」好比搬起石頭砸自己的腳，導致自身受到傷害。見於全身性自身免疫性疾病，如系統性紅斑狼瘡，抗體直接作用於中性粒細胞，導致中性粒細胞減少。免疫性粒細胞減少也可以由藥物誘發，幾乎任何一種藥物都有可能引起這一類併發症，但比較罕見。一般在停藥後可逐漸恢復。非免疫性的白細胞減少主要見於感染，感染時白細胞消耗增加。
三、白細胞分布異常
大多數來門診諮詢的人都屬於「特發性良性中性粒細胞減少」，沒有症狀，在體檢時偶爾發現，不具危害性，也不需要治療。
值得提醒！當血常規顯示不僅僅只有白細胞減少，紅血球、血小板也同時減少時，問題可能就不是那麼簡單了。
①可能是脾腫大、脾功能亢進「吃」掉了太多的血細胞;
②也可能是白血病等血液系統惡性腫瘤或惡性實體瘤轉移，抑制了正常造血;
③抑或是再生障礙性貧血，由於骨髓功能衰竭造成全血細胞減少;
④還有造血原料缺乏，導致巨幼細胞貧血等。
總之，針對我們白細胞減少，第一要確定是不是真的減少，其次再確定減少的原因，第三評估嚴重程度。對於存在白細胞減少，在未正常前，應儘量避免去公共場所，以防止呼吸道感染，此外還要避免服用造成骨髓損害或白細胞減少的藥物，不吃生冷及不潔飲食，以免消化系統感染，最重要的一點是，長期白細胞減少，要儘快確診病因，及時治療！
