自從進入冬季以來，很多人跟華子抱怨，說自己的血壓控制不好。其中主要原因有兩點，其一是冬季氣溫降低，人體血管收縮，排汗量減少，體內鈉離子水平升高。其二是很多人只服用了一種降壓藥物，降壓效果有限。
在高血壓患者中，超過70%的人都需要兩種降壓藥物才能有效降壓。尤其是在服藥前，血壓已經超過160/100mmHg的人，只用一種藥物很難把血壓穩定地控制在正常範圍。
一、傳統的降壓方案與最新的降壓理念
現在大多數人，都明白高血壓會造成心、腦、腎、眼、血管等重要器官的傷害，也認同規律服用降壓藥物，是最有效的降壓手段。但是如何使用降壓藥物，在傳統方案與最新理念上，卻有所不同。
傳統降壓方案的做法是，先選擇一種降壓藥物，如果血壓不能達標就增加藥量，在達到最大治療劑量後血壓仍不能達標，再增加第二種降壓藥物。如果第二種藥物也達到最大治療量，血壓也不能達標，再增加第三種降壓藥物，然後再加第四種降壓藥物。
現在的最新的降壓治療理念認為，對高血壓的初始治療，就要進行小劑量的多藥聯用方案，如果血壓控制不好，再進行加量，避免使用單一的大劑量藥物。
二、多藥聯用是控制高血壓的有效手段
在華子看來，兩種降壓方案沒有優劣之分，其最終的目的都是為了把血壓控制達標，而且最終都是指向「多藥聯用」這共同的方法。
降壓治療的獲益，源自血壓降低的本身，與具體降壓的方法關係不大。兩種方法所不同的地方，可能在藥物不良反應上略有差別。
傳統方案需要大劑量用藥，容易出現藥物不良反應；新理念使用的藥物種類較多，需要避免的用藥禁忌較多，並不適合全部的高血壓患者。
所以要根據不同患者的不同情況，選擇不同的降壓方案，但「多藥聯用」的方案是控制高血壓最有效的手段。
三、常用的降壓藥物聯用方法
一線降壓藥物，有地平、普利、沙坦、利尿藥、洛爾等五大類。
降壓藥物的選擇上，地平類藥物沒有絕對禁忌證，是常用藥物，也是很多藥物聯用方案中的「基石」藥物，中青年以及老年人高血壓都可以使用。
如果在單獨使用地平類藥物時效果不佳，對於單純收縮壓（高壓）升高的老年性高血壓，可以合用利尿藥。對於單純舒張壓（低壓）升高的中青年高血壓，心率大於80者可以合用洛爾類藥物，心率小於80者可以合用普利類藥物或是沙坦類藥物。
普利類藥物與沙坦類藥物都可以抑制「腎素-血管緊張素-醛固酮」系統（RAAS），對心血管有較好的保護作用，所以普利與沙坦可以互相替代，但不能聯用。但普利類藥物容易引起乾咳，所以沙坦類藥物用得相對較多。
普利與沙坦都可以與地平類藥物聯用，也可以與利尿藥聯用，但洛爾類藥物與兩者在藥理機制上有重複的地方，聯用時的降壓效果達不到「1+1>2」。
利尿藥對血壓中的高壓控制效果較好，大多數老年高血壓患者的特點，都是高壓升高，低壓不變或略低，所以利尿藥在老年高血壓中是「基石」藥物。長期使用利尿藥容易導致鉀離子流失，所以常與可以升高鉀離子水平的普利、沙坦合用。
利尿藥可以與地平類藥物合用，但利尿藥與洛爾類藥物都會干擾糖脂代謝，所以有代謝紊亂的人，在合用利尿藥與洛爾類藥物時要謹慎。
洛爾類藥物除了降壓，還可以降低心率和降低交感神經興奮性。所以常用於冠心病患者，以及交感神經張力過高、心率過快的中青年高血壓人群。可以與地平類藥物合用，減輕地平類藥物導致的心動過速不良反應。
總結一下，大多數的高血壓患者，只用一種降壓藥難以控制血壓，需要兩種、三種甚至更多的降壓藥物聯用，才能產生穩定的降壓效果。具體藥物如何選擇，從何時開始聯合用藥，要由醫生根據實際情況進行選擇。
