一個周末的晚上10點，一輛救護車急速趕往醫院急診科，到達醫院後，只見擔架上躺著一個不省人事的男子，妻子在一旁痛哭道：「求求你醫生，救救我丈夫！」
醫生詢問了病史並對男子進行體格檢查後，迅速安排男子走綠色通道進行核酸檢測和頭顱CT檢查。
原來，男子今年52歲，姓黃，晚飯後8點左右，他習慣性拿起一支煙在抽，突然感覺頭暈，右側肢體完全沒有力氣，右上肢不能上抬，右下肢不能行走，伴有言語不清，症狀持續無好轉，呼120救護車送入醫院急診科。
據黃先生妻子說，黃先生既往有高血壓10年，一直服用降壓藥規範治療，血壓控制尚可，沒有糖尿病等其它慢性病史，平時不喝酒，但黃先生喜歡抽菸，每天一包煙，尤其是每天飯後，雷打不動要抽根煙。
很快，急診頭顱CT結果出來了，提示：左側基底節區多發腔隙性腦梗塞；腦動脈硬化。心電圖、血常規、凝血常規基本正常；急診肝功、急診代謝、急診離子、急診心肌酶：新冠核酸結果陰性。體溫正常，血壓142/75mmHg。
醫生告訴黃先生妻子，黃先生急性腦梗診斷明確，可以進行溶栓治療，可以有效改善腦梗症狀，儘量避免後遺症，但也可能有腦出血風險，概率很小，黃先生妻子權衡利弊，同意轉入神經內科住院進行溶栓治療。
溶栓過程順利，靜滴溶栓藥物以後，黃先生生命體徵平穩，無頭痛及噁心嘔吐，無血尿，無鼻腔黏膜、舌尖、牙齦出血，無皮下瘀點瘀斑。密切觀察血壓、脈搏等病情變化。
第二天，黃先生言語不清症狀好轉，可以慢慢表達清楚，右手力量基本恢復正常，但他起身行走仍然不行，因為右側下肢無力的症狀未能緩解。經過後續的藥物治療、康復理療，黃先生還是未能恢復右下肢行走功能，遺憾留下偏癱症狀！
科普：急性腦梗後的溶栓治療
急性腦梗，又叫急性缺血性腦卒中，發生後應儘快去醫院，實施再灌注治療，這個治療的即刻目標是恢復缺血但尚未梗死的腦區的血流量；長期目標是減少腦卒中相關的殘疾和死亡，從而改善結局。有兩種再灌注治療方法經證實有效：
1）靜脈溶栓治療：靜脈用阿替普酶[重組組織纖溶酶原激活劑(tissue plasminogen activator, tPA)]是急性缺血性腦卒中的主要療法，前提是急性腦梗發生後的4.5小時以內到達醫院並急診頭顱CT等檢查排除禁忌症。由於阿替普酶的療效有時間依賴性，所以儘快治療患者至關重要，最佳時間是3小時以內，越快越好，如果超過了4.5小時，就不推薦做這個溶栓治療了。
2）機械取栓：適用於前循環大動脈閉塞導致急性缺血性腦卒中且可在最後知曉狀況良好(即神經系統基線)的24小時內接受治療的患者，無論是否溶栓治療過。
黃先生發病後約3小時達到醫院，在靜脈溶栓時間窗內，經過溶栓治療，言語不清症狀改善，但遺憾還是有一側下肢癱瘓，這應該是和腦梗症狀相對較重有關。
醫生提醒：黃先生飯後吸菸的習慣是腦梗發病的禍根，這一習慣很多腦梗患者都有！
雖然黃先生規範服用降壓藥，但是，他飯後吸菸的習慣依然誘發了動脈粥樣硬化，導致腦梗發生。
吸菸與動脈粥樣硬化關係的許多研究證實了吸菸對發生動脈粥樣硬化的直接影響，包括一些採用替代指標(即，內-中膜厚度)進行的活體研究，還有一些直接對動脈粥樣硬化斑塊進行病理檢查的研究。國外一項大型研究納入了10,914例患者，並在3年內用超聲測定了他們頸動脈的內-中膜厚度，發現吸菸者動脈粥樣硬化的進展比非吸菸者增加了50%。此外，吸二手菸者的動脈粥樣硬化進展速度比不吸二手菸者快20%。
吸菸促進發生動脈粥樣硬化的可能機制包括：
1）吸菸可對血脂產生不利影響(LDL和甘油三酯升高，HDL降低)，且與胰島素抵抗有關。此外，香菸煙霧中的自由基還會損害脂類，導致形成促動脈粥樣硬化的氧化微粒，即氧化LDL膽固醇[50-52]。急性二手菸暴露時可見相似效應[53]。(參見「脂蛋白的分類、代謝及其在動脈粥樣硬化中的作用」，關於『脂蛋白與動脈粥樣硬化』一節)
2）吸菸可激活交感神經系統，使心率和血壓增加，皮膚血管收縮，還可能使冠狀動脈血管收縮。
3）吸菸可加重炎症(根據C反應蛋白測定)並通過以下途徑增強血栓前狀態：抑制內皮釋放組織纖溶酶原激活物，升高血液纖維蛋白原濃度，增加血小板活性。
4）吸菸可損傷血管壁，這可能導致前列環素生成受損和血小板-血管壁相互作用增強，直接損傷血管內皮細胞則是啟動動脈粥樣硬化病變的導火線。
