有位老年朋友問華子，為什麼好多藥品的說明書中，寫了成人用量後，又補充一句老年人用量酌減，難道老年人就不算成年人嗎，這個「酌減」，到底要減多少？
華子說，在使用藥物時，超過60歲的老年人不等同成年人。與成年人相比，老年人的肝功能、腎功能都會下降，對藥物的代謝、排泄能力下降，如果按照成年人的用量，就有可能造成藥物蓄積，引發危險。
如果藥品說明書中，老年人用量需要「酌減」，通常用量為成年人的1/2~3/4。
老年人在用藥時還有5個原則：
1、獲益原則
「是藥三分毒」，使用藥物治療，會同時面對療效的獲益與不良反應的風險，需要經過醫生評估，只有獲益大於風險時，才建議用藥。
比如服用小劑量阿斯匹靈預防血栓時，可能造成消化道損傷與出血風險增加。一般來說，沒有發生過冠心病、心梗、腦梗等心血管疾病者，服用阿斯匹靈的風險與獲益相抵，就不建議服用。只有疾病風險較大的人，才建議服用。
2、五種藥物原則
很多老年人同時患有多種疾病，需要多種藥物聯合治療，在用藥時，同時使用的藥物不建議超過5種。
有相關的研究，如果使用藥物在5種以下，藥物不良反應發生率僅在4%左右；如果同時使用6~10種藥物，不良反應發生率為10%左右；同時使用超過10種藥物，不良反應發生率可達20%~50%以上。
所以在治療時，要找出主要問題，並儘量少用藥，多治病。
比如說有高血壓、同時又有心絞痛的人，就可以使用地平類藥物與洛爾類藥物，降壓的同時還可以預防心絞痛。有痛風，同時又有高血壓的人，可以選用氯沙坦、阿利沙坦等藥物，降血壓的同時還可以降低尿酸。
有前列腺增生，又有高血壓的人，可以選用唑嗪類藥物，在降血壓的同時，還可以舒張尿道肌肉，緩解尿瀦留的症狀。如果病情需要使用更多藥物，需要經醫生、藥師評估安全性後再用藥，不要擅自增加用藥，包括各類保健品。
3、小劑量原則
老年人在用藥前，需詳細閱讀藥品說明書，建議老年人用量「酌減」的藥物，通常都需要從成人劑量的1/2~3/4，或是從最低劑量開始服用。然後根據身體的耐受情況以及病情程度，逐漸增加劑量，如果小劑量用藥就能產生藥效，就不建議使用大劑量。
可以進行合理藥物聯用，聯用2~3種小劑量藥物，可以避免服用大劑量藥物出現不良反應。比如在高血壓的治療中，通常採取聯合用藥的方式，避免使用單一的大劑量降壓藥物。
再如使用他汀類藥物時，可以與膽固醇吸收抑制劑、PCSK9抑制劑聯用，從而減少他汀類藥物的用量，避免出現藥物不良反應。
4、擇時原則
老年人使用藥物時，需要根據藥物以及病情的時間特性進行用藥。
比如說，哮喘在夜間高發，可以擴張支氣管的噻托溴銨粉霧劑在睡前給藥的效果就會更好些；變異型心絞痛常在夜間出現，在睡前使用鈣離子拮抗劑效果較好；而穩定型心絞痛常在上午發作，就可以在早晨使用長效硝酸酯類藥物。
利尿藥會導致排尿增多，就應在清晨、上午服藥，避免夜間排尿影響睡眠；唑嗪類藥物容易引發體位性低血壓，就適宜在睡前服藥，可以減輕不良反應。
5、停藥原則
當使用一種新的藥物後出現了不良反應，要及時與醫生溝通，暫停藥物並就醫。比如說服用他汀類藥物，出現了嚴重的肌肉疼痛、乏力、尿呈醬油色時，需要及時停藥就醫，警惕發生橫紋肌溶解症。
服用阿斯匹靈出現黑便、嘔血等症狀時，需要停藥就醫，提防出現消化道出血。服用普利藥物出現乾咳時，如果排除感染的原因，就很可能是藥物的不良反應，如果幹咳無法耐受，可以在醫生指導下停用普利類藥物，換用沙坦類藥物替代。
總結一下，老年人的肝、腎功能下降，在使用藥物治療時，應注意藥品說明書中是否提示老年人用藥需「酌減」。老年人的藥物用量，通常為成年人的1/2~3/4，用藥時還要注意老年人用藥的5原則。
