心血管疾病致死率高，很大一部分原因在於血管里的「斑塊」。假如沒有斑塊，心梗、腦梗的風險就會大大降低。
好消息是：斑塊可以縮小，甚至能完全消失。
近日，河北省人民醫院心內科主任醫師郭藝芳表示，他的一位病人僅用一年時間，就將頸動脈中的斑塊逆轉至消失。這位病人是如何做到的？
受訪專家
北京大學人民醫院心血管內科主任醫師丁榮晶
復旦大學附屬華山醫院心內科主任醫師李劍
臨床案例：斑塊真的可逆
郭藝芳教授在其個人公眾號中寫道，一位50多歲的女士2022年春季體檢時，發現左側頸動脈有一個粥樣斑塊。而今年她的斑塊消失了，給她做檢查的是同一位專家，且使用了同一台設備。
頸動脈位置淺顯，檢查方便，是反映全身動脈狀況的一個窗口。如果頸動脈出現粥樣斑塊，往往提示全身的動脈也可能存在狹窄。
這名女性檢出頸動脈斑塊時，血壓、血糖、體重都正常，但「壞膽固醇」水平偏高。為防止斑塊進一步長大，郭藝芳為其開了降膽固醇的藥物，同時要求她堅持健康的生活方式。
為什麼她的斑塊會消失？郭藝芳認為，其中的關鍵是——她成功控制了「壞膽固醇」。她的「壞膽固醇」水平降到了2.01mmol/L，降幅達到52%。
北京大學人民醫院心血管內科主任醫師丁榮晶說，她曾治療過多位血管狹窄程度超過70%（一般建議放支架）的患者，因病人十分害怕裝支架，便制定了一套綜合方案。患者按要求嚴格控制「壞膽固醇」、血糖、血壓，每天1小時有氧運動，均衡膳食，戒菸。
一年後，患者複查冠脈CT發現，血管狹窄程度降低到60%以下，斑塊已發生明顯逆轉，無需再放支架。
逆轉斑塊的關鍵是膽固醇
生活中，不少人分不清斑塊、血栓、膽固醇和血脂的關係。
簡單來說，血脂包括膽固醇和甘油三酯（油的學名），其中膽固醇是形成斑塊的主要原料。
當斑塊在血管壁上慢慢長大，超過管腔的50%，血流會明顯受阻，斑塊脫落的機率大大增加。斑塊破裂會引發凝血機制，形成血栓。
血栓隨著血液漂流，在某一處將血管堵死，也就出現了心梗、腦梗等事件。
從左至右依次為：正常動脈、纖維斑塊、粥樣斑塊、斑塊破裂、血栓形成。
也就是說，沒有膽固醇就沒有動脈斑塊，就難以出現動脈血栓，自然就難以發生心梗和腦梗了。
軟斑塊更容易逆轉
只要年齡足夠大，任何人都會長斑塊。60歲以上人群中，70%的人有斑塊。隨著不良生活方式的常態化，越來越多的年輕人也開始出現斑塊。
長斑塊不可怕，我們要做的是控制好斑塊的大小和穩定性，不讓它變大、破裂。
專家表示，多數斑塊是可以逆轉的，但並非所有斑塊都可逆：
如果斑塊表面不光滑、形狀不規則、回聲低，為富含脂質的軟斑，雖易破損，但治療價值更高，這種軟斑逆轉的情況相對較多。
如果超聲檢查發現，斑塊表面光滑、外形規則、回聲較強，則為鈣化斑塊，它們密度大，縮小空間小，需要更強化的治療手段。
縮小斑塊，到底該怎麼做
逆轉斑塊的策略，主要包括「調整生活方式」和「藥物治療」。
調整生活方式
1
減少過多熱量攝入
主動調整飲食，堅持低油、低鹽、低糖。多吃蔬菜、深海魚，用菜籽油替代動物油，少吃紅肉及其製品，限制精製碳水。
每天吃夠1斤蔬菜半斤水果。全穀物、燕麥、豆類中富含可溶性膳食纖維，有助減少血液所吸收的膽固醇數量。
2
運動不可少
運動要求為「主動運動」，上下班走路不算，最好是每周能達到150分鐘左右的中等強度有氧運動，如快走、慢跑。
研究發現，每天快走7000步以上者，與每天步行不到7000步者相比，斑塊逆轉更明顯。
3
控制體重
體重指數BMI=體重/身高的平方（國際單位kg/㎡），應控制在24以下，老年人可適當放寬，控制在26以下。
4
戒菸戒酒
吸菸是缺血事件、冠狀動脈鈣化的危險因素。動脈粥樣硬化指數會隨戒菸時間延長而降低。
藥物治療
藥物治療包括他汀類藥物、降低脂蛋白(a)和甘油三酯的藥物、抗血小板藥物等等。
用藥方案需結合患者血管的狹窄程度、有無高血壓和糖尿病、「壞膽固醇」水平等綜合考慮。一般將「壞膽固醇」嚴格控制在1.8mmol/L甚至1.4mmol/L以下，斑塊就可能逆轉。
斑塊逆轉是一個動態過程，長期維持健康的生活方式非常重要，以免病情反彈。
