今年46歲的王先生，患有糖尿病多年，兩個月前醫院體檢查出IgA腎病，尿常規1+;一個月後複查發現尿常規3+,尿蛋白高;上周去三甲醫院再次複查時提示尿蛋白繼續升高。
這讓王先生有些擔心，他親眼見到一些糖友患上腎病之後，最後因為尿毒症每天都得做透析的樣子，自己這已經出現尿蛋白升高的跡象了，估計距離尿毒症也不遠了。
其實這樣的擔心是多餘的，今天我們就來講一下如何預防腎功能的進一步受損，保護好腎臟的健康。
糖尿病患者，應當注意腎臟併發症
糖尿病腎病（DN）是糖尿病最常見、最嚴重的慢性併發症之一。糖尿病腎病發病隱匿，進展緩慢，早期可以沒有任何不適症狀，很多患者往往不重視，到出現泡沫尿、水腫、貧血、腰酸乏力，再去醫院做檢查尿常規中出現蛋白或者血肌酐水平升高了才意識到問題的嚴重性。
糖尿病患者臨床上一旦出現顯性蛋白尿，治療效果通常較差，而且進展很快。所以糖尿病患者必須重視糖尿病腎病的定期篩查。糖尿病腎病的早期診斷，早期防治，對延緩糖尿病患者發展為腎功能衰竭具有重要意義。
對於糖尿病患者而言，做好糖尿病腎病的防治工作非常重要，主要包括這幾點：
首先，患者需要改善不良的生活習慣方式。建議糖尿病腎病患者戒菸限酒，同時進行適量運動。運動可以幫助身體提高免疫力，還可以讓腎臟內的血液流通速度加快，對於腎臟的損傷修復有一定益處，也可以一定程度的輔助降血糖。
糖尿病患者的鍛鍊方式可以選擇快走、散步或者是慢跑等，根據自己的體質選擇所能承受的。每周至少保持有5次的運動，每次運動時間不少於半小時。需要注意的是，一些情況特殊的患者，如血壓過高、腎功能不全明顯的患者，不適合運動的情況下也別勉強自己，這些人群應該多臥床休息。
其次，需要做好血糖的控制。建議每位都配一個家用血糖測量儀。定時監測餐前、餐後、睡前等時間點的血糖，必要時還需要監測運動前後的血糖。
通過監測患者的血糖變化，可以及時發現患者的飲食或是用藥是否合理，對於後續的治療有非常重要的指導意義。
此外，一些使用胰島素治療的患者，通過監測血糖可以及時調整用藥劑量，保持血糖在基本正常的水平下，糖化血紅蛋白也可以控制在7%以下。
除了血糖以外，糖尿病患者還需要控制好血壓，一般建議將血壓控制在140/90mmHg以下，本身存在白蛋白尿的患者，需控制在130/80mmHg以下。
再者，患者日常的飲食也需要做出改變。患有糖尿病腎病的患者，日常的飲食需要注意，高蛋白質、高嘌呤以及高脂肪的食物要儘量少吃或不吃，這些食物會讓腎臟負擔加重，加快患者的病情惡化進程。
日常的飲食需要保持低鹽、低脂肪、低糖以及低蛋白質為主。在蛋白質的攝入中，可選擇瘦肉、魚肉、禽肉、蛋清等食物，動物內臟不建議食用。一些低蛋白血症、水腫明顯的患者，日常鹽分的攝入量建議保持在1~2g/d，同時需適當補充水溶性維生素。
最後就是要控制一些可能引起糖尿病腎病發生的高危因素，如肥胖、血脂高等，這些人群日常需要積極控制病情，將其穩定在相對健康的範圍內。並且需要通過運動、飲食等健康的方式來減重，降低體內的血脂水平。
不少糖尿病患者，會在體檢中查出尿蛋白陽性，這是否說明腎臟功能嚴重受損？離尿毒症很近？就這個問題一起往下看。
「尿蛋白陽性」,就離尿毒症不遠了？
正常人每天會排出0.04-0.1克的尿蛋白，最多可達0.15克，所以一且尿蛋白超過每天0.15克就算不正常。其實尿蛋白反應呈陽性時，有多種可能性：
1、假陽性尿蛋白
體內尿液呈鹼性、尿液濃縮、血尿、尿液混有精液或者是使用了青黴素類藥物等情況，都會導致尿液內的尿蛋白呈陽性，這並不是因為尿液內含有尿蛋白所致，無需過多擔心。
2、尿道暫時性或功能性蛋白尿
劇烈運動、高燒、懷孕、血壓升高以及癲癇發作的情況下，也會出現尿蛋白陽性的表現。這是身體應激情況下做出的緊急處理，在應激因素消除後，再去監測蛋白尿多數就可恢復正常。此外，一些存在尿路感染的患者，也會出現蛋白尿陽性的現象。
3、體位性(站立性)蛋白尿
部分患者出現蛋白尿和他排尿的體位有很大關係，蛋白尿只會在站立時出現，站立性蛋白尿多數是暫時性的。部分年輕人會在晨起排尿時檢測陰性，但是經過一天的活動後會出現蛋白尿，在休息後又會消失。
所以當發現自己的蛋白尿檢查異常時別太慌張，大部分情況下是假陽性、暫時性的。
如果尿蛋白是微量到2+，應該再復檢兩次到三次，最好是早晨起床第一次解的尿，倘若復檢結果是陰性，可能只是暫時性的蛋白尿，若定性檢查是3+或4+，或復檢仍持續是陽性，則需要安排進一步的檢查，如24小時尿液收集，其它抽血檢查、腎臟 B超或腎活檢進一步明確病因。
3類藥物，有效幫助改善蛋白尿
生理性蛋白尿一般不用治療。
如果確定為腎臟病導致的蛋白尿，還要明確腎臟病的病因，不同的病因，治療是不一樣的。
1、自身免疫相關的腎損傷
系統性紅斑狼瘡腎炎、病毒性相關腎炎、原發性腎小球腎炎等腎臟疾病誘發的蛋白尿，有自身免疫系統出的「一份力」。
所以在治療時，一般需要選擇激素或是合用免疫抑制劑來共同進行治療。
2、糖尿病腎病
演變成糖尿病腎病的患者，通過之前的用藥不能起到降低蛋白尿的效果，但是可通過控制血糖來從源頭上制止腎損傷。
目前臨床上一般使用列淨類藥物來治療糖尿病腎病患者，據悉這類藥物可在降血糖的同時，改善患者體內的尿蛋白水平，還可對腎臟起到一定保護作用。
3、所有的腎臟病
臨床上對於腎臟疾病誘發的蛋白尿，一般會使用普利類或沙坦類藥物進行治療，這兩類藥物具有明確的腎臟保護以及降低尿蛋白的效果。
但是在用藥量上，需要比一般情況下的要大。
腎病對於健康而言會帶來很大威脅，對於一些本身患有疾病的人群，需要注意定期複查腎功能，以便於及時發現腎臟功能異常，及時做出處理。
