26歲的小張（化名）拿到體檢報告一看，25-羥基維生素D只有8.9 ng/mL，遠遠低於正常值（>30ng/mL），趕緊拿著體檢報告來到報告諮詢室：「醫生，這要不要緊啊？我要不要吃維生素D？」
全科醫生告訴他：「你先別急，關於維生素D，你需要知道這些……」
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維生素D缺乏的判斷標準
25-羥基維生素D水平的檢測已被公認為反映維生素D狀態的最合理指標。
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維生素D缺乏的篩查
維生素D缺乏和環境、遺傳因素有關，常見的影響因素包括：年齡、膚色、季節、地理緯度、海拔、著裝習慣、日照時間、防曬措施、飲食習慣、空氣污染、肥胖以及影響維生素D代謝的藥物等。
全球約有超過10億人群的血清25-羥基維生素D水平達不到維持骨骼和肌肉健康所推薦的水平。
建議篩查血25-羥基維生素D水平的維生素D缺乏高風險人群如下：
1.特殊人群
妊娠和哺乳期女性、有跌倒史和（或）有非創傷性骨折史的老年人、缺乏日照的人群（室內工作、夜間工作等）、肥胖兒童和成人（體重指數≥30 kg/㎡）、接受減重手術的人群。
2.疾病狀態
佝僂病、骨軟化症、骨質疏鬆、甲狀旁腺功能亢進症、慢性腎臟病、肝功能衰竭、小腸吸收不良症候群（急慢性腹瀉、脂肪瀉、胰腺囊性纖維化、炎症性腸病、放射性腸炎）、淋巴瘤、形成肉芽腫的疾病（結節病、結核病、愛滋病、組織胞漿菌病、球孢子菌病等）。
3.某些藥物
抗癲癇藥物（苯妥英鈉、苯巴比妥等）、糖皮質激素（強的松等）、抗結核藥物（利福平等）、唑類抗真菌藥物（酮康唑等）、某些調脂藥物（消膽胺等）。
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缺乏維生素D
有哪些危害？
1.骨骼和肌力
對嬰幼兒和兒童，維生素D缺乏、維生素D代謝異常及作用異常是佝僂病和骨軟化症的重要病因。
多項研究顯示維生素D缺乏與中老年人甲狀旁腺素水平增高、骨吸收增加、骨量丟失、跌倒和骨折風險升高相關。嚴重維生素D缺乏者肌力下降，跌倒風險增加。
2.2型糖尿病
維生素D不足與2型糖尿病發生率增加有關，維生素D缺乏是2型糖尿病患病的潛在危險因素。維生素D可能通過影響胰島β細胞功能、改善胰島素敏感性和葡萄糖轉運、誘導胰島素原向胰島素轉換增加來影響糖代謝。
3.心血管疾病
低維生素D水平與動脈粥樣硬化、冠狀動脈疾病、心肌梗死、心力衰竭、中風、心血管死亡率和全因死亡率等相關，維生素D可能通過影響或調節炎症細胞因子、血管鈣化、腎素-血管緊張素-醛固酮系統參與心血管保護作用。
4.免疫和腫瘤
動物實驗和細胞實驗均表明維生素D可促進細胞分化、抑制腫瘤細胞增殖，且具有抗炎、促凋亡、抑制血管生成的特性。但仍需要大規模的隨機對照研究來證實維生素D和腫瘤的相關性。
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缺乏維生素D
應該怎麼辦？
1.增加日照
建議維生素D缺乏高危人群將皮膚暴露於陽光一定時間以促進維生素D合成。需要注意避免使用防曬霜、不隔玻璃、不打傘。當然同時也要避免強烈陽光照射，以防灼傷皮膚。
2.攝入富含維生素D的食物
膳食補充中優先選擇補充含有維生素D的食物如深海魚類、魚肝油、蘑菇、蛋黃等。
部分食物中維生素D含量
3.補充維生素D
各年齡段居民膳食營養素建議攝取維生素D劑量及維生素D缺乏高危人群建議補充維生素D劑量如下。此外，建議妊娠和哺乳期婦女維生素D補充量應在1500~2000 IU/d。
維生素D補充推薦劑量（單位：IU/d）
4.維生素D缺乏人群請及時就醫
建議維生素D缺乏人群及時就醫，篩查有無合併疾病，遵醫囑及時治療及複查。過量補充維生素D可能導致尿鈣升高，尿鈣持續超過10 mmol/d可能增加腎結石和腎臟鈣鹽沉著的風險。
