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5種常見頭痛類型,各有哪些臨床特點?

頭痛的類型多種多樣,國際頭痛疾病分類(ICHD)定義了150多種不同類型的頭痛,不同頭痛的原因和症狀也有所不同。雖然大多數頭痛發作過程很短暫,但正確識別頭痛的類型有助於後續進行更好的處理。本文列出了5種常見的頭痛類型,一起來看看,做到心中有數。

1、偏頭痛

常見的原發性頭痛,一種常見的慢性神經血管性疾病(大腦神經血管功能失調有關),患病率為5%-10%,好發中青年,女性多見,具有一定的遺傳性。

其中

無先兆偏頭痛:是最常見的偏頭痛類型,約占80%。

有先兆偏頭痛:約占偏頭痛患者的10%。

偏頭痛圖解,圖自healingwell

*誘因

偏頭痛的誘因有很多,我國最多見的以睡眠障礙(失眠)和情緒改變(夫妻吵架)有關,以及外界因素(聲、光刺激等)和生活規律(食物、睡眠、壓力等)也可能引發偏頭痛。

*臨床表現

其特徵是發作性、多為偏側、中重度、搏動樣頭痛,一般持續4-72小時,可伴有噁心、嘔吐,聲、光刺激或日常活動均可加重頭痛,處於安靜環境、休息可緩解頭痛。

2、叢集性頭痛

是一種原發性神經血管性頭痛,平均發病年齡較晚,約為25歲,部分患者可有家族史,以男性多見,約為女性的4-5倍

頭痛突然發生,無先兆症狀,幾乎發生於每日同一時間,常在晚上發作,使患者從睡眠中痛醒,頭痛持續15分鐘至3小時不等

*誘因

病因尚不明確,一般沒有誘發因素,但在發作期間如有飲酒可能會迅速引發頭痛,應注意服用硝酸甘油可能是誘發頭痛症狀之一。

*臨床表現

表現為一側眼眶周圍發作性劇烈疼痛,有反覆密集發作的特點,伴有同側眼結膜充血、流淚、瞳孔縮小、眼瞼下垂以及頭面部出汗等自主神經症狀,常在一天內固定時間發作,可持續數周至數月

3、緊張性頭痛

以往稱緊張性頭痛或肌肉收縮性頭痛,是雙側枕部或全頭部緊縮性或壓迫性頭痛,約占頭痛患者的40%,是原發性頭痛中最常見的類型。

一般在20歲左右發病,隨著年齡的增長患病率增加,男女均可患病。

*誘因

學習和工作中的壓力與疲勞、生活上的焦慮與低沉均可誘發,此外肌肉緊張、頸部擠壓、手術,不良坐姿,光亮、噪音、過冷或過熱都可導致緊張性頭痛。

*臨床表現

頭痛部位不定,可為雙側、單側、全頭部、頸項部、雙側枕部、雙側頸部等。通常呈持續性輕中度鈍痛,呈頭周緊箍感、壓迫感或沉重感。許多患者可伴有頭昏、失眠、焦慮或抑鬱等症狀,也可出現噁心、畏光或畏聲等症狀。頭痛期間日常生活與工作常不受影響

4、藥物過度使用性頭痛

曾被稱為藥源性頭痛、藥物誤用性頭痛。是僅次於緊張型頭痛和偏頭痛的第三大常見頭痛類型,患病率約1%~2%,女性多見,男女患病比率約為1:3.5,多見於30歲以上患者,患者常有慢性頭痛史,並長期服用治療頭痛的急性藥物。

頭痛患者在發作期過度使用急性對症藥物(通常超過3個月),促使原有頭痛如偏頭痛或緊張型頭痛轉為慢性,頭痛往往較為嚴重,致殘率和疾病負擔較高。

*誘因

藥物的過度使用,包括曲坦類、麥角類、對乙醯氨基酚、阿斯匹靈等。

有些藥物突然停藥會出現嚴重的撤藥症狀,需緩慢撤藥,包括阿片類、苯巴比妥類,尤其是苯二氮卓類藥物。

*研究表明藥物過度使用本身並不足以導致,可能與個人因素及遺傳因素有關,個人因素包括原有頭痛類型及特點,低收入、低教育水平、女性、已婚等。

*臨床表現

本質是一種繼發性頭痛,症狀可能類似緊張性頭痛或偏頭痛。有每天復發的傾向,可持續數小時。原有頭痛的特徵包括程度、部位、性質等發生變化,常伴有所使用止痛藥物的其他副作用。患者往往有焦慮抑鬱等情緒障礙或藥物濫用的家族史。

5、低顱壓性頭痛

是腦脊液壓力降低<60mmHg導致的頭痛,多為體位性。本病見於各種年齡,自發性者多見於體弱女性,繼發性者無明顯性別差異。患者常在直立15分鐘內出現頭痛或頭痛明顯加劇,臥位後頭痛緩解或消失。

*誘因

自發性低顱壓性頭痛病因不明,目前已證實多數自發性低顱壓與自發性腦脊液漏有關。

繼發性低顱內壓性頭痛由多種原因引起,頭頸部外傷及手術、腦室分流術、脊柱創傷或手術等使腦脊液漏出增多等。另外,脫水、糖尿病酮症酸中毒、尿毒症、全身嚴重感染、腦膜腦炎、過度換氣和低血壓等可使腦脊液生成減少等。

*臨床表現

頭痛以雙側枕部或額部多見,也可為頸部或全頭痛,但很少為單側頭痛,呈輕至中度鈍痛或搏動樣疼痛。頭痛特點是與體位有明顯關係,立位時出現或加重,臥位時減輕或消失,頭痛多在變換體位後15-30分鐘內出現。可伴有後頸部疼痛或僵硬、噁心、嘔吐、畏光或畏聲、耳鳴、眩暈等。壓迫腦神經也可引起視物模糊或視野缺損、面部麻木或疼痛、面癱或面肌痙攣等。

責任編輯: 宋雲  來源:知乎 轉載請註明作者、出處並保持完整。

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