眾所周知，肥胖容易造成胰島素抵抗，影響血糖控制，引起2型糖尿病，而且也是心腦血管疾病的危險因素，大家在日常生活中也會發現有不少糖尿病患者都是大腹便便，體型肥胖的，於是多數人就形成了這樣刻板的印象：胖人容易得糖尿病，潛意識中認為得了糖尿病還是瘦點好。
其實，糖尿病患者也並非越瘦越好，長期體重偏低可能導致患者出現疲乏無力、營養不良、免疫力下降等健康問題。對於糖尿病患者的體重管理，正確的做法是讓肥胖者減肥、讓消瘦者增重，最終讓病人體重回歸正常。
那麼，糖友消瘦的原因都有哪些？消瘦後該如何處理呢？下面筆者就這個話題做一簡述，以饗讀者。
糖友消瘦的原因有哪些？
1.糖尿病本身引起的消瘦
部分新發糖尿病患者是以消瘦為主訴就診的。葡萄糖是機體最主要的能量來源，糖尿病患者由於胰島素分泌不足和/或胰島素抵抗，葡萄糖不能被機體充分地吸收利用，機體常常通過分解脂肪和蛋白質提供能量，致使脂肪和蛋白質消耗過多，因此患者會越來越瘦，這在胰島素絕對缺乏的1型糖尿病患者中尤為明顯。
確診的糖尿病患者如果平時血糖控制不好，特別是血糖過高引起酮症酸中毒時會導致體重減輕。究其原因，一方面血糖過高，超出了腎糖閾（腎臟排泄糖的閾值），糖就從尿中漏了出來，形成糖尿，由於糖的利尿作用，形成多尿，熱量和水丟失過多，人就開始逐漸消瘦。
另一方面胰島素分泌嚴重不足，或胰島素受體不敏感，器官組織不能很好的利用糖，反而脂肪消耗過多，分解產生熱量；或者患者遭受勞累、感染、外傷等應激情況時，人體發生代謝紊亂，脂肪分解加快，脂肪大量分解的結局之一就是消瘦。
2.糖尿病合併其他疾病
糖尿病易合併細菌感染，嚴重感染可導致蛋白質大量分解，使患者處於負氮平衡狀態，如果營養跟不上，勢必引起患者消瘦，特別是感染結核或者原有的結核復發，會引起明顯消瘦。
糖尿病易合併甲狀腺疾病，一項大規模的前瞻性研究顯示，無論甲亢還是甲減患者合併糖尿病的風險約是甲狀腺功能正常者的1.5倍，糖尿病如果合併甲亢，機體本身處在高代謝狀態下會出現消瘦。
糖尿病合併腫瘤的患者，其機體本身處在高消耗或疾病進展狀態下，消瘦表現也會更加明顯。有統計發現，糖尿病患者中腫瘤發病率可高達28.35％，遠遠高於普通人群各年齡段最高的1.16％的發病率。
糖尿病並發胃腸道自主神經病變，導致「胃輕癱」或「功能性腹瀉」，患者往往有納差、早飽、腹脹、嘔吐、慢性腹瀉等症狀，長此以往，也會因為食物吸收減少、營養不良而消瘦。
3.飲食控制過於苛刻
糖尿病固然需要控制飲食，但不能矯枉過正。有些糖尿病患者為追求血糖控制嚴格達標，不顧自身的身體狀況，在飲食控制方面走極端，過於苛刻，天天忍飢挨餓，一日三餐素食，什麼都不敢吃，導致能量攝入不足，營養缺乏，因而也導致了身體消瘦。
4.運動量過大
有些糖尿病患者在運動量增加後，沒有相應增加進食量，熱量消耗明顯大於熱量攝入，長期以往，導致體重明顯下降。
5.降糖藥物的影響
已知的二甲雙胍、SGLT-2抑制劑（達格列淨、卡格列淨、恩格列淨）、GLP-1激動劑（比如利拉魯肽、艾塞那肽等）都有減肥的作用，個別人使用後也會出現消瘦。
這類藥物對於肥胖合併2型糖尿病患者來說當然非常適合，但對於原本並不肥胖的2型糖尿病患者，可能造成患者的體重減輕。
糖尿病患者消瘦的判決標准
糖尿病患者的理想體重（kg）=身高（cm）-105。糖友是不是真正「消瘦」。可採取如下方法來判定：一般來說，體重低於標準體重的10%以上時，才稱為消瘦；
體重指數BMI（體重公斤數除以身高米數的平方）小於18.5為體重過低，18.5～23.9為體重正常，24.0～27.9為超重，大於28.0為肥胖。
值得注意的是原來肥胖的患者，體重降至正常不是消瘦。
糖尿病患者消瘦後如何處理？
糖尿病患者出現明顯消瘦時，應通過詳細詢問病史及體格檢查，結合必要的化驗及影像學檢查，查找消瘦的原因，然後做出針對性地處置對策。
1.積極控制血糖
如果是糖尿病本身的問題，一般是血糖控制欠佳引起的，應積極控制血糖。使用胰島素或其他胰島素促泌劑治療，降低高血糖的同時還可以糾正代謝紊亂、促進合成代謝，有助於恢復體重；對糖尿病酮症患者，及時足量使用胰島素，大量補液，糾正酸中毒，酮症糾正後體重會逐漸回升。
2.積極治療併發症或合併症
進行全面的體檢，查找消瘦的原因，如果是由於某些併發症或合併症所致，就要積極治療這些併發症或合併症(如胃輕癱、甲亢、感染等等)，併發症或合併症控制後身體消瘦的狀況可以逐漸得到改善，恢復正常體重。
3.調整治療藥物
對嚴重消瘦者可以調整治療藥物，胰島素、促胰島素分泌劑（如格列奈類、磺脲類）等有增加體重的副作用，但恰恰對消瘦患者可以起到增重的治療作用。
4.平衡膳食
在醫生或者營養師的指導下調整食譜，適當增加營養，增加優質蛋白的攝入。糖尿病患者飲食控制的意思是平衡膳食，控制總熱量，而不是飢餓療法，要規律控制每天攝入的總熱量，但同時更要保證好每天的優質蛋白攝入。
優質蛋白包括：雞蛋、魚肉、蝦肉、瘦肉、牛肉等食物。在補充蛋白質的同時，也要多吃一些富含維生素的蔬果，促進營養素的吸收，並注意飲食結構多元化。
5.監測好血糖
無論是體型肥胖或是消瘦的糖尿病患者都需要了解自己的血糖狀況，也都應該了解自己的血糖控制水平。
如果患者發現近期血糖波動比較大、體重也有明顯變化，應當及時就醫，聽從醫生的指導來調整用藥，同時配合合理的飲食和運動干預，讓體重及血糖趨於穩定。
6.監測體重
糖尿病患者需要對自己的體重有所重視，要養成定期監測體重的習慣，可以每周、甚至是每日監測一次。如果體重短期內明顯下降，患者應當及時調整飲食或就醫。糖尿病患者們可以購置一台體重秤，隨時監測自己的體重變化情況。
糖尿病患者消瘦，一定要積極治療。
