有「生命第一痛」之稱的痛風在我國發病率越來越高，不少患者在治療過程中常常會有疑惑，比如吃同樣的食物為何別人不得痛風？忌口能不能治好痛風？血尿酸正常了能停藥嗎？中山大學附屬第六醫院風濕免疫科黃建林教授進行解答。
獅子比我吃肉多，為啥不得痛風？
黃建林教授說，在解答這個問題之前，先要了解所謂的尿酸是啥東西。
尿酸最早是從尿路結石中發現了一種有機酸結晶，後來發現它是嘌呤代謝的一個終產物。對人類來說，它是嘌呤代謝的終產物。而對其它的哺乳動物而言，它卻不是終產物。因為其它的哺乳動物，如虎、獅、熊、鹿、馬、牛、羊、狗，形成尿酸以後，體內還有一個尿酸酶，尿酸酶可以將尿酸分解成尿囊酸，尿囊酸的水溶性非常高，可以隨尿液排出體外。
但靈長類動物，如猩猩、猿、猴等，編碼尿酸酶的基因逐漸丟失，體內也不再有尿酸酶，不能將尿酸進一步分解為水溶性的尿囊酸而排出體外，所以靈長類動物的尿酸漸高。
對於人類來說，為何吃同樣的東西，有的人尿酸高，有的人不高呢？這裡就涉及到一個尿酸生成和排泄的過程，尿酸成生過多和排泄減少均可導致高尿酸血症。
尿酸高除疾病原因外，還可能是吃出來的：一種是吃的食物當中本身含有嘌呤，它可以代謝變成尿酸；另外一個是通過旁路合成，也就是說食物本身不含嘌呤，但攝入到體內後，就會轉化為嘌呤的基質，進一步促進嘌呤合成，間接地讓我們體內的尿酸值越來越高。為了減少尿酸的生成，痛風患者需要控制嘌呤的攝入量，限制這些食物。
尿酸高除疾病原因外，還可能是吃出來的
單靠忌口能不能解決問題？
黃建林介紹，以往研究表明，人體中尿酸80％來源於內源性嘌呤代謝，20％來源於富含核酸蛋白食物。新近美國的一項有1.6萬人參加的研究發現，有63種食物對尿酸的影響只有4.29%，其中酒類（包括啤酒和烈性酒）對血尿酸濃度的變化只有0.99%。也就是說，一個痛風的病人，難怕這63種食物都不吃，也只能把尿酸降低4.3%。
尿酸生成增多主要由尿酸代謝的酶的缺陷所致。而尿酸排泄減少、尿酸排泄障礙是引起高尿酸血症的重要因素，包括腎小球濾過減少、腎小管重吸收增多、腎小管分泌減少。
80％-90％的高尿酸血症具有尿酸排泄障礙，且以腎小管分泌減少最為重要。目前發現有多個基因的變異可能與腎小管分泌尿酸減少相關。而這個隊選中，對尿酸的水平有明顯的影響是遺傳基因，可以影響23.9%的尿酸水平。
血尿酸正常了，能停藥嗎？
黃建林教授介紹，這種做法至少有兩點錯誤。
錯誤之一是，痛風病人進行降尿酸治療時，血尿酸控制的目標就不能再參考檢查結果後面的正常值了。因為，驗單上的正常值是對正常人而言，當發生了痛風，尤其是兩次以上發作史的病人，降尿酸的目標不再是降至正常了。
對於一般的痛風患者，指南建議將血尿酸長期控制在6mg/dl（360%u3BCmol/l）以下，對於有痛風性關節炎症狀長期不緩解或有痛風石的患者，指南則提出了一個更為嚴格的要求，血尿酸則要長期控制在5mg/dl（300%u3BCmol/l）以下。
血尿酸降了也別隨意停藥
錯誤之二在於，降尿酸過早停用，太早的「見好就收」。人體每天代謝均會產生尿酸，病人的尿酸會升高，要麼是產生過多，要麼是排出減少。目前我們還不能對遺傳基因（尿酸排出障礙多有遺傳因素參與）進行降尿酸治療，主要通過改變生活方式和藥物降尿酸治療，所以降尿酸治療是較長期的綜合治療，過早減停降尿酸治療，大多情況下還是會導致尿酸的再次升高。
同時，不少患者，尤其是慢性痛風患者，關節中或關節周圍還沉積有大量的尿酸結晶，清除關節周圍的尿酸結晶需要很多時日。部分病人在停服降尿酸藥後，血尿酸水平很快就會升高，痛風復發的機會也就增加了。
